اقدامات جراحی برای جوانسازی و بهبود ظاهر

چاقی مفرط

چاقی مفرط

تیتر اول – ۱۰

چاقی مفرط چیست؟

چاقی مفرط یا چاقی مرضی (morbid obesity) یک بیماری است. وقتی میزان چاقی شدید باشد مسیر‌های سوخت و ساز بدن دچار اشکال می‌شود. این اشکال باعث ایجاد خطراتی جدی برای سلامت می‌شود. وقتی شاخص توده بدنی از ۴۰ بیشتر شد، فرد مبتلا به چاقی مفرط شده‌است. شاخص توده‌ بدنی براساس وزن و قد محاسبه می‌شود. وزن را به کیلوگرم دو بار بر قد به متر تقسیم کنید. عدد حاصله شاخص توده‌ی بدنی شماست (بیشتر بدانم).

چاقی مرضی

چاقی مفرط را بصورت وزن زیاد نبینید. چاقی مفرط یک بیماری مزمن جدی است.

تیتر اول – ۲۰

چاقی مفرط چه مشکلی ایجاد می‌کند؟

عوارض چاقی
عوارض چاقی مفرط

تصلب شرایین (گرفتگى عروق قلبى و مغز): درچاقی سخت و باریک شدن رگ‌ها تسریع می‌شود. این حالت را تصلب شرایین می‌نامند. چربی در جدار رگ رسوب می‌کند و انرا تنگ می‌کند. علاوه براین، چربی رسوب کرده می‌تواند زخمی در جدار رگ ایجاد کند. این زخم می‌تواند باعث لخته شدن خون در محل زخم ‌شود. ایجاد لخته به معنی بروز سکته است.

دیابت : اضافه وزن باعث تغییر سلول ها شود و باعث می شود در مقابل هورمون انسولین مقاوم شوند. انسولین قند را از خون به سلولها منتقل می کند ، جایی که انرژی مصرف می شود. هنگامی که یک فرد به انسولین مقاوم است ، قند خون توسط سلول ها قابل جذب نیست و منجر به قند خون بالا می شود. بالا بودن قند خون باعث سخت و باریک شدن رگ‌ها می‌شود.

آپنه تنفسى: آپنه خواب شرایطی است که فرد در طول خواب یک یا چند وقفه در تنفس پیدا می‌کند. اکثر این افراد خروپف شبانه دارند. میزان دی‌اکسید خون به اندازه‌ی کافی دفع نمی‌شود. فرد مبتلا ممکن است از خواب الودگی در طی روز، مشکل در تمرکز و حتی نارسایی قلبی و فشار خون رنج ببرد.

خطر ابتلا به سرطان: بخصوص در رحم، پستان، تخمدان، مثانه، پروستات و روده بزرگ

درد کمر،و دیسک کمر: چاقی با افزایش گودی کمر و فشار زیاد به ستون مهره‌ها زمینه ساز اسیب دیسک ستون مهره‌ّها می‌شود.

تیتر اول – ۳۰

برای چاقی مفرط چه کنم؟

چاقی مفرط یک بیماری است و نیاز به درمان دارد. انجمن جهانى جراحى چاقى تمام افراد با شاخص توده بدنی بالاى ۴٠جراحی چاقی را توصیه کرده‌است. تنها درصورتیکه نارسایی شدید قلب، ریه یا کبد وجود داشته باشد عمل جراحی چاقی توصیه نمی‌شود.

مام افراد با شاخص توده بدنی بالاى ۴٠ و افرادى که شاخص توده بدنی بالاى ٣۵ همراه با یکى از عوارض چاقى دارند کاندید یکى از اعمال جراحى چاقى مفرط (جراحی باریاتریک) هستند.  وجود دیابت، فشار خون، چربی خون، اپنه‌ی خواب، کبدچرب، ارتروز شدید، بی‌اختیاری ادراری و اسم درکنار شاخص توده بدنی بالای ۳۵ چراغ سبزی برای عمل باریاتریک هستند.

جراحی چاقی برروی معده یا روده انجام می‌شود. این جراحی علاوه بر افزایش طول عمر، کیفیت زندگی را نیز افزایش می‌دهد.

تیتر اول – 40

چرا برای چاقی مفرط باید عمل کنم؟ آیا رژیم چاره ساز نیست؟

تحقیقات نشان‌داده روش‌های غیر‌جراحی کاهش وزن برای بیماران مبتلا به چاقی مفرط به مدت طولانی موثر نیستند. در موارد نادر دارو‌ و رژیم موثر بوده است. با اینحال در اکثر موارد افراد وزن کاهش یافته خود را در کمتر از 5 سال دوباره به دست آورده اند. یعنی به نظر می رسد که درمان طبی طولانی مدت در کنترل چاقی مرضی نقشی ندارد.

نکته‌ی دوم دید کلان در جامعه ‌است. بی‌شک جراحی در این افراد خطراتی دارد. در دید کلان خطرات این عمل درمقابل افزایش عمر بعد درمان چاقی مرضی ناچیز است. خطر مرگ به دلیل جراحی چاقی کمتر از ۱ درصد است. میزان افزایش طول عمری که انتظار می‌رود حدود ۷ سال است. فرض کنید ۱۰۰ نفر مبتلا به چاقی مرضی تحت جراحی چاقی قرار گرفته‌اند. فرض کنیم متوسط سن انها ۴۵ سال است. یک نفر به دلیل جراحی از دست می‌رود ولی ۹۹ نفر از عمل موفق سود می‌برند. یعنی حدود ۴۰ سال از عمر جامعه به دلیل مرگ یک نفر از دست می‌رود. درمقابل ۹۹ نفر هر کدام ۷ سال بیشتر عمر می‌کنند. یعنی  ۶۹۳ سال به عمر جامعه اضافه ‌می‌شود.

تیتر اول – 50

جراحی چاقی دقیقا چیست؟

جراحی چاقی به گروهی از اعمال جراحی گفته می‌شود که روی معده و روده انجام‌ می‌شود. در این جراحی‌ها مسیر جذب مواد غذایی ویا حجم معده تغییر داده می‌شود. این جراحی‌ها عمدتا با اندوسکوپ انجام می‌شود. از طریق چندسوراخ کوچک دوربین و ابزار‌های جراحی وارد شکم می‌شود و جراحی انجام می‌شود. به این گروه جراحی‌ها، جراحی باریاتریک می‌گویند. در این جراحی‌ها علاوه بر سطح جذب مواد غذایی هورمون‌های موثر بر اشتها هم تغییر می‌کند.

جراحی چاقی

باند معده، اسلیو و بای‌پس سه عمل شایع جراحی چاقی یا باریاتریک است.

 باند معده (LAGB) : جزو اعمال جراحى محدود کننده حجم معده می باشند. در این روش معده بوسیله یک حلقه که در دور معده قرار داده می شود به دو قسمت فوقانى و تحتانى تقسیم می شود. باند معده یک عمل جراحى قابل برگشت می باشد. باند معده باعث کاهش وزن قابل توجهى در بیماران می شود ولى این کاهش وزن در مقایسه با اعمال جراحى دیگر مانند باى پس معده و اسلیو کمتر است.

اسلیو (Sleeve Gastrectomy) : در این نوع عمل جراحى با عمده معده حذف می‌شود. با خارج کردن معده ترشح هورمونها و در نتیجه اشتها به غذا نیز کاهش پیدا می کند.

بای‌پس (Roux- en-Y gastric Bypass) : معمولا در افرادى که بسیار چاق هستند بکار می‌رود. کاهش وزن در این روش هم نسبت به حلقه معده و هم نسبت به اسلیو بیشتر است. یکى از عوارض مهم جراحى باى‌پس کاهش جذب مواد غذایى مختلف می باشد. این کمبود در بلند مدت می‌تواند مشکل‌ساز شود. لازم است کمبود این مواد بصورت قرص و یا آمپول جبران شود. بعد باى‌پس مقدار بیرون روى و دفع مدفوع بیشتر از حد معمول می‌شود. مدفوع این افراد چرب و بدبو می باشد.

تیتر اول – 60

نقش جراح پلاستیک در چاقی مفرط

جراحی پلاستیک در چاقی مفرط جز بصورت پانیکولکتومی جایی ندارد. انجام لیپوساکشن یا جراحی شکم برای افراد مبتلا به چاقی مفرط ممنوع است. در این افراد تنها زمانی میتوان اقدام به جراحی پلاستیک کرد که شاخص توده بدنی زیر ۳۵ باشد.

گاهی در چاقی مفرط حجم زیادی از پوست  و چربی شکم آویزان می‌شود. در این موارد بخشی از شکم بصورت پیشبند جلوی شکم فرد آویزان می‌شود. حتی تا روی ران‌ این بخش می‌تواند پایین بیاید. به این بخش پانوس گفته می‌شود. رعایت بهداشت برای این افراد بشدت مشکل می‌شود. زیر چین پوستی عفونت‌های قارچی رخ می‌دهد. حتی این بخش روی دستگاه تناسلی را می‌پوشاند و ادرار کردن را دچار مشکل می‌کند. گذشته از این مسایل بهداشتی، این حجم سنگین و اویزان امکان تحرک را از بیمار می‌گیرد. محدود شدن تحرک به اضافه شدن وزن می‌انجامد.

پانیکولکتومی

در پانیکولتومی این بخش حذف می‌شود. لیپوماتیک و یا جراحی زیبایی شکم انجام نمی‌شود. پانیکولکتومی یک جراحی زیبایی نیست. در حقیقت پانیکولکتومی یک روش درمانی است و درهر شاخص توده بدنی انجام ان مجاز است.

تیتر اول – 70

چه بیمارانی نباید عمل جراحی چاقی انجام دهند؟

درصورتیکه خطر قابل توجهی برای بیهوشی عمومی وجود داشته باشد نباید جراحی چاقی انجام شود. مثلا بیماری‌های پیشرفته قلبی، ریوی و کبدی مانع انجام جراحی چاقی هستند. علت این ممنوع بودن سنگین شدن کفه‌ی عوارض عمل از منافع بلند مدت جراحی چاقی است.

درصورتیکه چاقی علت هورمونی واضحی داشته باشد تا درمان ان عمل چاقی معمولا انجام نمی‌شود. مثل کم کاری غدد که تا اصلاح کم کاری نباید عمل انجام شود. ناتوانایی در هماهنگی با پزشک و پذیرش تغییر روش تغذیه جزء مواردی هستند که انجام عمل را سخت می‌کند.

تیتر اول – 80

آیا بعد از عمل چاقی نیاز به عمل جراحی پلاستیک هست؟

اغلب بیماران پس از انجام عمل چاقی با پوست شل یا آویزان مواجه می‌شوند. اساسا کاهش وزن زیاد در طول مدت کوتاه با افتادگی پوست همراه است. میزان شل شدن پوست و ظاهر کلی به عوامل مختلفی مثل مقدار وزن از دست داده، ژنتیک، سن، ورزش کردن، مصرف سیگار بستگی دارد.

ظاهر بعد کاهش وزن شدید

فهرست مشکلات ظاهری بعد کاهش وزن:

افتادگی صورت و گردن

بال خفاش (افتادگی بازو)

افتادگی سینه

افتادگی شکم

افتادگی مونس

افتادگی ران

افتادگی باسن

بک رول (افتادگی خط سوتین)

برخی ترجیح می‌دهند با پوشیدن لباس، کمربند و یا پوشش های فشاری شل بودن پوست را پنهان کنند. عده‌ای برای جراحی پلاستیک بعد کاهش وزن (massive weight loss patients, post bariatric surgery) اقدام می‌کنند.

جراحی زیبایی بعد جراحی چاقی

اقدامات جراحی زیبایی بعد کاهش وزن:

لیفت صورت و گردن

لیفت بازو

لیفت پستان

جراحی زیبایی شکم

لیفت ران

تیتر اول – 90

چه مدت بعد عمل چاقی می‌توانیم جراحی زیبایی انجام دهیم؟

برای اقدام به جراحی زیبایی حداقل یکسال تا یکسال و نیم باید از عمل شما گذشته باشد. در ۶ ماه پایانی باید وزن ثابت پیدا کرده باشید.

توصیه‌های دکتر سیدهوتن علوی – فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی

  • چاقی مفرط یک بیماری است. برای درمان این بیماری باید اقدام جدی کنید وگرنه عمرتان کوتاه می‌شود.
  • چاقی مفرط را بصورت وزن بالا یا چاقی ساده نبینید. مسیر سوخت و ساز و هورمون‌های شما روند مرضی پیدا کرده باید درمانشان کنید.
  • جراحی زیبایی یا لیپوماتیک برای شاخص توده‌ بدن بالای ۴۰ ممنوع است. خودتان را به کشتن ندهید.
  • لیپوماتیک یا لیپوساکشن برای کاهش چاقی مفرط، رفتن به استقبال مرگ است.
  • اگر شاخص توده بدنی شما بیش از ۳۵ است از لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی جدا پرهیز کنید.
  • اگر اویزان بودن شکم مانع ورزش می‌شود میتوانید پنیکولکتومی انجام دهید.
  • اگر شاخص توده بدنی بالای ۴۰ دارید به جراح لاپاراسکوپیست (درون بین) مراجعه کنید. زندگی شما تغییر خواهد کرد.
  • برای جراحی زیبایی، باید حداقل یکسال از جراحی چاقی یا باریاتریک شما گذشته باشد. عجله نکنید.

SAQs

سوالات شما

چند عامل معمولا وجود دارد. موارد نادری هستند که به دلیل بیماری خاصی چاقی مرضی بوجد امده است. چاقی مفرط زمینه‌ی ارثی دارد ولی عوامل محیطی نقش بسیار پررنگی دارند. این طور که به نظر می‌رسد چاقی مفرط فقط به خاطر عدم کنترل شخصی فرد در خوردن ایجاد نمی‌شود و معمولا عوامل دیگری نیز دخیل هستند.

قبل از اقدام برای جراحی باید مشاوره با فوق تخصص غدد درون ریز و متابولیسم انجام شود. علل ناشایع چاقی حتما باید در همه بررسی شود.

چاقی مفرط

وقتی شاخص توده بدنی خیلی بالا باشد مثلا بالای ۶۵ باشد عوارض عمل زیاد می‌شود. یعنی کفه‌ی سودی که از عمل جراحی چاقی برده میشود خیلی به نفع عوارض بسیار سبک می‌شود.

  • خونریزی از دستگاه گوارش که با خون در مدفوع یا مدفوع سیاه رنگ مشخص می‌شود.
  • یجاد نشتی از دستگاه گوارش که این عارضه معمولا در طی 5 روز اول ظاهر می شود.
  • ایجاد لخته و امبولی: این عارضه در کمتر از یک درصد موارد رخ می‌دهد. معمولا خون در سیاهرگ‌های ساق پا لخت می‌شود که به DVT شناخته می‌شود. لخته ممکن است کنده شده وارد ریه بشود. به ان آمبولی ریه گفته می‌شود.

بله امکان دارد. اغلب کسانی که دیابت دارند بعد از عمل تا حدود زیادی دیابت‌شان بهبود پیدا می‌کند. حتی کاملا درمان می‌شوند. بنابراین کفه‌ی منافع عمل برای دیابت از خطراتش سنگین‌تر است.

بله. شانس بارداری بعد از عمل چاقی به طرز چشمگیری افزایش پیدا می‌کند. بعد از انجام عمل، دوره های قاعدگی بانوان بسیار منظم می‌شود و میتوان در شرایط خوبی باردار شوند. نکته مهم بعد از عمل جراحی این است که تا یکسال بعد از عمل، نباید اقدام به بارداری کرد.

از انجایی که شانس بارداری در دوران بعد از عمل افزایش میابد باید تا مدتی اقدام به پیشگیری کنید. برای بارداری از آیودی، کاندوم و سایر روش های پیشگیری استفاده کنید. قرص ضد بارداری برای افرادی که چاق هستند و یا در حال تغییرات وزنی هستند عملکرد مناسبی ندارد و امکان بارداری وجود دارد.

بیمه ها معمولا بنا به دلایل درمانی و پزشکی مقداری از هزینه های برداشتن پوست اضافی شکم و سینه را تقبل می‌کنند. اما برای برداشتن پوست آویزان بازوها معمولا هزینه ای پرداخت نمی‌کنند. قبل از اقدام به جراحی باید از مسوول بیمه‌ نامه‌ی تایید بگیرید.

بله. ریزش مو تا ۶ ماه بعد از عمل ممکن است بصورت معمول اتفاق بیفتد. هر عمل جراحی سنگینی میتواند باعث ریزش مو‌شود. علاوه بر این تغییر وزن سریع عامل مهمی برای ریزش مو است.

تا مدت طولانی بعد از عمل اسلیو یا بای پس باید مولتی ویتامین دریافت کنید. بدن شما به مقادیر بالاتری از برخی ویتامین های خاص، کلسیم و ویتامین D نیاز پیدا خواهد کرد. مکمل‌ها تحت پوشش بیمه نیستند و باید ازاد تهیه کنید.

بله. شما باید بتوانید رژیم غذایی را رعایت کنید. عدم رعایت طولانی مدت رژیم متعادل غذایی بعد عمل می‌تواند نتیجه عمل را از بین ببرد. غیر از این  چند هفته پیش از عمل، به شما برنامه غذایی خاصی داده می‌شود.

با کاهش وزن، بسیاری از مشکلات همراه چاقی برطرف شده یا کاهش پیدا می‌کنند. بنابراین ممکن است دیگر نیاز به استفاده از داروهای مورد نظر نباشد. قطع کردن دارو باید تحت نظر پزشک انجام شود.

عمل لاغری به این دلیل باب شده که هدف جستجوی مراجعه کننده است. جراحی روی معده و روده برای درمان چاقی را جراحی چاقی یا جراحی باریاتریک یا جراحی برای کاهش وزن (bariatric surgery or obesity surgery) می‌گویند. جراحی برای حذف چربی‌ یا پوست اضافه را پیکرتراشی یا شکل‌دهی بدن (body countering) می‌گویند.

انواع جراحی شکم

جراحی شکم چیست؟

جراحی شکم چیست؟

در دنیای جراحی پلاستیک منظور جراحی زیبایی شکم است. جراحی زیبایی شکم به ابدومینوپلاستی (abdominoplasty) یا تامی تاک (tummy tuck) شناخته می‌شود. برای راحتی مراجعین از کلمه‌ی <ابدو> استفاده می‌کنند. در جراحی زیبایی شکم، ظاهر جدید و زیبایی به کمک موارد زیر ایجاد می‌شود:

تیتر اول – ۲۰

منظور از Mommy Makeover چیست؟

مامی میک‌اور یعنی بدن یک مادر را به وضعیت قبل از بارداری برسانیم. با حاملگی و شیردهی تغییراتی در سینه و شکم ایجاد می‌شود. سینه‌ها می‌تواند تحلیل رود و دچار افتادگی شود.برای این منظور پروتز یا لیفت سینه (ماموپلاستی) انجام می‌شود. تجمع چربی موضعی در شکم یا پهلوها، افتادگی و ترک‌های پوستی ایجاد می‌شود. جدار شکم ممکن است شکل بشود و به برجسته شدن بیشتر شکم درحالت ایستاده منجر شود. به کمک ابدومینوپلاستی یا جراحی زیبایی شکم این مشکلات را می‌شود حل کرد.    

تیتر اول – ۲۰

انواع جراحی شکم (جراحی زیبایی شکم)

تیتر اول – ۲۰

لیپوابدومینوپلاستی چیست؟

لیپوابدومینوپلاستی یعنی جراحی باز زیبایی شکم همراه با لیپوساکشن. قبلا جراحی زیبایی شکم بدون لیپوساکشن انجام می‌شد. به این دلیل که نگران کاهش خونرسانی پوست بودند. ولی معلوم شد ترکیب جراحی زیبایی شکم با لیپوساکشن امن هست. امروزه لیپوساکشن جزیی از عمل جراحی زیبایی شکم است. بجز در مواردی که تجمع چربی وجود ندارد، در همه موارد لیپوساکشن با ابدو همراه است.

تیتر اول – 50

پوست اضافه از کجا حذف می‌شود؟

پوست اضافه می‌تواند در طول یا عرض شکم وجود داشته باشد. پوست اضافه‌ی طولی به دلیل تغییر زیاد وزن یا بارداری ایجاد می‌شود. معمولا پوست اضافه‌ی عرضی به دلیل کاهش وزن زیاد در افراد با چاقی مفرط دیده‌می‌شود.

پوست اضافه در جراحی شکم

پوست اضافه طولی با برش خط کمربند حذف می‌شود. نام این جراحی ابدوی کلاسیک ویا مینی‌ابدو است.

پوست اضافه‌ی عرضی با برش در خط وسط شکم حذف می‌شود. نام این جراحی ابدوی برگ‌شبدری است.

تیتر اول – ۶۰

ترمیم ماهیچه‌های شکم یعنی چه؟

ترمیم ماهیچه‌های شکم یک جزء اصلی در جراحی شکم است. عضلات مستقیم شکم به دلیل چاقی احشایی یا حاملگی از هم دور می‌شوند. با این اتفاق عضلات جدار شکم شل می‌شود و نمی‌تواند محتویات شکم را بخوبی نگه دارد و شکم برجسته می‌شود. این عضلات را حین جراحی زیبایی شکم کنار همدیگر می‌دوزند. درموارد شدید حتی از لایه‌ی مصنوعی برای تقویت جدار شکم استفاده می‌شود.

ترمیم عضلات جدار شکم

عضلات مستقیم شکم نقش مهمی‌ در تخت بودن جدار شکم دارند. فاصله‌ی ایجاد شده بین این عضلات باعث شل شدن و برجستگی جدار شکم می‌شود. در ترمیم ماهیچه‌ها این عضلات کنار هم دوخته می‌شود.

تیتر اول – 70

افتادگی مونس یعنی چه؟

مونس یا مونس پوبیس (mons pubis) ناحیه‌ی برجسته‌ی بالای ناحیه‌ی تناسلی است. در فارسی به این ناحیه زهار یا عانه می‌گویند. این ناحیه معمولا پایین خط کمربند قرار دارد. این بخش با تغییر وزن یا بارداری می‌تواند بزرگ و یا دچار افتادگی شود. افتادگی مونس را می‌توان حین ابدو یا لابیاپلاستی اصلاح کرد. به این اصلاح مونسوپلاستی (monsplasty) گفته می‌شود.
اگر تجمع چربی موضعی در ناحیه‌ی مونس وجود داشته باشد حین لیپوساکشن می‌توان انرا اصلاح کرد.

افتادگی مونس

افتادگی مونس علاوه بر‌اینکه در ظاهر ناراحت کننده است می‌تواند در عملکرد جنسی یا ادرار کردن ایجاد اختلال کند.

تیتر اول – 80

ابدومینوپلاستی کامل یا کلاسیک

ابدوی کامل برای کسی مناسب است که هم بالای ناف و هم زیر ناف پوست اضافه دارد. ساکشن کامل شکم و پهلو و ترمیم ماهیچه‌های شکم انجام می‌شود. پوست بین خط کمربندی و بالای ناف حذف می‌شود. ناف از محل جدید مجدد خارج می‌شود.

ابدومینوپلاستی کامل

برش: درخط کمربندی یا زیر خط لباس زیر

لیپوساکشن: بله

ترمیم عضلات: بله

ناف جدید: بله

حذف پوست: بین ناف و خط کمربنید

تیتر اول – ۹۰

ابدومینوپلاستی کامل با برش تی یعنی چه؟

ابدوی کامل زمانی انجام می‌شود که پوست بالای ناف به اندازه‌ای کافی اضافه باشد. اگر این پوست به اندازه‌ی کافی نباشد حین ابدومینوپلاستی کامل به خط برش در محل خط لباس زیر نخواهد رسید. در این موارد انجام ابدوی مینی یا مدرن معمولا مشکل پوست اضافه‌ی بالای شکم را حل نمی‌کند.

ابدومینوپلاستی تی معکوس

در این موارد برش زیر ناف زده می‌شود. در ابدوی کامل برش بالای ناف است ولی در ابدوی کامل تی شکل برش زیر ناف است. بنابراین خط برش نهایی در قسمت مرکزی جای زخم عمودی به ارتفاع ۱ تا ۲ سانت خواهد داشت.

تیتر اول – ۱۰۰

ابدومینوپلاستی کوچک یا مینی ابدومینوپلاستی

ابدوی مینی برای افرادی مناسب است که بالای ناف پوست اضافه ندارند و  جدار شکم استحکام کافی دارد. مشکل در این افراد زیر ناف است. اصلاح تجمع چربی در این افراد با لیپو انجام می‌شود و بخشی از پوست زیر ناف حذف می‌شود. به ساختار ناف دست خورده نمی‌شود. ترمیم عضلات دیواره‌ی شکم انجام نمی‌شود.

مینی ابدومینوپلاستی

برش: درخط کمربندی یا زیر خط لباس زیر

لیپوساکشن: بله

ترمیم عضلات: خیر

ناف جدید: خیر

حذف پوست: بخشی از پوست زیر ناف

تیتر اول – ۱۱۰

ابدومینوپلاستی مدرن

ابدوی مدرن برای افرادی مناسب است که بالای ناف پوست اضافه کمی دارد و ناف موقعیت پایینی بالایی دارد. مشکل عمده در این افراد زیر ناف است. بالای ناف مشکل کم یا متوسطی دارد. اصلاح تجمع چربی در این افراد با لیپو انجام می‌شود و بخشی از پوست زیر ناف حذف می‌شود. ناف از زیر قطع می‌شود و ۱ تا ۲ سانت به پایین کشیده می‌شود. معمولا ترمیم عضلات دیواره‌ی شکم انجام نمی‌شود ولی ترمیم ان به سختی امکان پذیر هست.

ابدومینوپلاستی مدرن

برش: درخط کمربندی یا زیر خط لباس زیر

لیپوساکشن: بله

ترمیم عضلات: می‌تواند انجام شود

ناف جدید: خیر – ناف فقط پایین تر می‌اید

حذف پوست: بخشی از پوست زیر ناف

تیتر اول – ۱۲۰

ابدومینوپلاستی محیطی یا گرداگرد

در ابدوی محیطی یا گرداگرد (circumferential abdominoplasty) مثل یک کمربند ضخیم پوست دورتادور بدن بین ناف و خط لباس زیر حذف می‌شود. اقدامات یک ابدوی کامل انجام می‌شود. سپس پوست بالای باسن در ادامه‌ی پوست شکم حذف می‌شود. باسن در این مدل جراحی لیفت می‌شود. عمل جراحی سنگین و طولانی است. این جراحی برای افرادی که کاهش وزن خیلی زیاد داشته‌اند یا تحت جراحی چاقی (باریاتریک) قرار گرفته‌اند نیاز می‌شود.

ابدومینوپلاستی گرداگرد

برش: درخط کمربندی یا زیر خط لباس زیر دورتا دور بدن

لیپوساکشن: بله

ترمیم عضلات: بله

ناف جدید: بله

حذف پوست: بین ناف و خط کمربند دورتادور شکم

تیتر اول – ۱۳۰

ابدومینوپلاستی برگ شبدری

در ابدومینوپلاستی برگ شبدری (fleur de lis abdominoplasty)، مثل شبدرسه‌برگ هم از طول و هم عرض شکم پوست برداشته می‌شود. این ابدو برای افرادی مناسب است که پوست اضافه‌ی افقی و عمودی توام دارند. این حالت در افرادی که کاهش وزن قابل توجه داشته‌اند یا تحت جراحی چاقی (باریاتریک) قرار گرفته‌اند دیده می‌شود. پوست هم از زیر شکم و هم از وسط شکم حذف می‌شود. معمولا به دلیل وزن مناسب لیپوساکشن محدودی انجام می‌شود. حذف پوست از وسط شکم باعث ایجاد قوس کمری خیلی مناسبی می‌شود و طول برش زیر شکم هم کاهش پیدا می‌کند. ولی برش عمودی وسط شکم در بیکینی دیده می‌شود.

fleu de lis

برش: درخط کمربندی یا زیر خط لباس زیر به همراه خط وسط شکم

لیپوساکشن: بله

ترمیم عضلات: بله

ناف جدید: بله

حذف پوست: بین ناف و خط کمربنید و خط وسط شکم

تیتر اول – ۱۴۰

پانیکولکتومی چیست؟

در پانیکولکتومی پوست  و چربی آویزان شده شکم در زیر ناف برداشته می‌شود. گاهی در چاقی مفرط پوست و چربی شکم مثل یک پیشبند جلوی شکم فرد آویزان می‌شود این پوست می‌تواند روی اندام‌های جنسی را بپوشاند و یا حتی تا روی ران‌ نیز پایین بیاید. به این پوست آویزان پانوس یا پانیکولوس می‌گویند.
معمولا این پانوس اجازه‌ی ورزش به فرد نمی‌دهد. پانوس فرد را در چرخه‌ چاقی و عدم تحرک به تله می‌اندازد. درد پشت بدن و ناحیه کمر ایجاد می‌شود. حتی در چین پوستی زیر پانوس عفونت قارچی مقاوم ایجاد می‌شود. در پانیکولتومی فقط این بخش حذف می‌شود. ساکشن، ترمیم عضلات و دستکاری ناف انجام نمی‌دهد.

پانیکولکتومی یک جراحی زیبایی نیست. پانیکولکتومی یک روش درمانی است و درهر شاخص توده بدنی انجام ان مجاز است.

توصیه‌های دکتر سیدهوتن علوی – فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی

  • اندازه برش و طول جای زخم جراحی به اندازه و شکل شکم شما بستگی دارد. پوست افتاده‌تر و شکم بزرگتر به طول برش بیشتری نیاز دارد. بنابراین در مینی ابدو طول برش کمتری از ابدو کامل خواهیم داشت.
  • اندازه‌ی برش را در ابدو فراموش کنید. اگر جراح را برای برش کوتاه تحت فشار بگذارید نتیجه‌ی نهایی ممکن است متاثرشود.
  • تنها در مینی ابدو و ابدوی مدرن سوراخ ناف طبیعی خودتان باقی می‌ماند. درسایر موارد شکل ناف شما تغییر خواهد کرد. اگر نمی‌خواهید شکل نافتان تغییر کند بفکر ابدوی کامل نباشید.
  • وقتی برای ابدو اقدام کنید که ۶ تا ۱۲ ماه وزن ثابت داشته‌اید. با چاق شدن نتیجه‌ی عمل ازبین می‌رود. با لاغر شدن افتادگی پوست ممکن اتفاق بیفتد.
  • ابدومینوپلاستی جراحی لاغری نیست. این جراحی به بدن شما شکل زیبا می‌دهد همین
  • ابدو برای چاقی متوسط و چاقی مفرد اصلا مناسب نیست (منع دارد برای شاخص توده بدنی بالای ۳۵)
  • هرگز برش ابدو از بین نمی‌رود. دربهترین حالت برش‌های شما در زیر بیکینی خواهد بود.
  • زودتر از ۶ تا ۱۲ ماه بعد از بارداری عمل شکم انجام ندهید.
  • اگر فکر می‌کنید بارداری خواهید داشت عمل شکم انجام ندهید. اثر عمل از بین می‌رود.
  • در ابدو دنبال سیکس پک یا شکم شش تکه نباشید.
  • انتخاب نوع عمل مینی، مدرن و کامل را بصورت کامل بعهده‌ی جرای بگذارید.

برای انتخاب ابدو گرداگرد و برگ شبدری حتما نظرتان را واضح بگویید. برای جراح عدم رضایت شما برای این عمل ملاک است. ولی درجریان باشید جایگزین شدن اقدام غیر از ایندو نتیجه‌ی نهایی را ضعیف می‌کند.

SAQs

سوالات

عانه در انگلیسی به معنی publis است. استخوان لگن از سه بخش ساخته شده است. استخوان عانه یا شرمگاهی (pubis)، استخوان تهیگاهی (ilium) و استخوان نشیمن‌گاهی (ischium) سه بخشی هستند که استخوان لگن را می‌سازند. از جمع این سه قسمت استخوان بی‌نام یا هیپ (Hip) ساخته می‌شود.دواستخوان بینام در دوطرف با استخوان دنبال‌چه لگن را می‌سازند.

عانه

به بخشی از پوست ناحیه‌ی شکم که بالای دستگاه تناسلی است عانه گفته می‌شود. به موهای این ناحیه موهای ناحیه‌ی زهار گفته می‌شود.

شبدر یکی‌ از علو‌فه‌ی مهم چهارپایان است. برگی سه پره دارد (clover leaf or trifolium). عده‌ای این سه پره را نشانه‌ی تثلیت مسیحیت دانسته‌اند. نشان سلطنتی گروهی شبیه برگ شبدر بوده است.

ابدومینوپلاستی برگ شبدری

شباهت برگ شبدر به طراحی حذف پوست وجه تسمیه‌ی این نوع ابدو بوده است.

آمبولی و جراحی زیبایی

امبولی و جراحی زیبایی

****

امبولی چیست؟

امبولی یک توده یا لخته است که در جریان خون سرگردان است. اکثر این توده‌ها خیلی کوچک هستند و حین سفر تحلیل رفته و از بین می‌روند. ولی گاهی سفر توده‌ی امبولی در جریان خون، تا گیرافتادن در یک رگ ادامه‌ پیدا می‌کند.

امبولی

آمبولی یک توده سرگردان در جریان خون است. این توده می‌تواند یک لخته یا توده‌ی چربی باشد. آمبولی در محل تنگی رگ می‌تواند به تله بیفتد.

براساس اینکه توده‌ی آمبولی چه اندازه باشد و درچه رگی به تله بیفتد، علایم و آسیب متفاوتی ایجاد می‌کند. اکثر توده‌های به تله‌افتاده،کوچک هستند و در رگ‌هایی گیر‌‌میفتند که هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کنند. به ندرت آمبولی‌ها بزرگ هستند و یا در عروق مهمی به تله می‌افتند و باعث مشکل می‌شوند.

****

چرا لخته‌ی خون شکل می‌گیرد؟

معمولا لخته در سیاه‌رگ‌های عمقی ساق پا شکل می‌گیرد که به آن DVT می‌گویند. خون در این سیاهرگ‌ها در حال طبیعی جریان کندی دارد. چون باید خلاف جاذبه حرکت کند. مهمترین عامل در حکت رو به بالای خون، انقباض عضلات ساق پاست. این عضلات حین حرکت، خون را به بالا پمپ می‌کنند.

امبولی و بی‌حرکتی

انقباض عضلات ساق پا و دریچه‌های رگ‌، مثل یک پمپ عمل‌ می‌کنند تا خون به سمت بالا حرکت کند.

بی‌حرکتی عامل اصلی در ایجاد لخته‌های آمبولی است.

بی‌حرکتی با از کار انداختن این پمپ طبیعی جریان خون را مختل می‌کند. بی‌حرکتی مهمترین عامل در ایجاد لخته است. گاهی دریچه‌ها به دلیل بیماری خراب شده است. این افراد معمولا واریس دارند. عوامل مستعد کننده‌ی دیگری هم وجود دارد.

****

عوامل مستعد کننده برای تشکیل لخته‌ی خون چیست؟

لخته علامت‌دار خودبخود ایجاد نمی‌شود. باید زمینه‌ی ایجاد لخته وجود داشته باشد. از ۴۰ سالگی خطر امبولی افزایش پیدا می‌کند. با افزایش سن خطر بتدریج افزایش می‌یابد. بی‌حرکتی و زمینه‌ی ارثی عوامل بسیار مهمی‌ هستند. مصرف سیگار ممکن است به تنهایی احتمال خطر آمبولی را افزایش ندهد ولی درکنار موارد دیگر اثر تشدید کننده دارد. وجود هر نوع بدخیمی زمینه‌ای احتمال امبولی را بشدت افزایش می‌دهد.

عوامل مستعد کننده لخته

عوامل مستعد کننده منع عمل جراحی زیبایی نمی‌باشند. این عوامل به ما می‌گویند برای اقدام به عمل چه اقدامات پیشگیرانه‌ای باید انجام دهیم.

شاخص توده‌ی بدنی و ابدومینوپلاستی گرداگرد بیشتر بدانم.

اهمیت عوامل با هم متفاوت است. مثلا وجود بیماری ارثی مستعد کننده می‌تواند در یک عمل جراحی کوتاه، حتی در یک فرد جوان، منجر به بروز آمبولی شود. البته این موارد ارثی نادر هستند. یا برعکس با وجود سن بالا و عمل جراحی طولانی، استفاده از پمپ‌های ساق‌پا یا رقیق کننده‌ی خون می‌تواند ایمنی بیمار را تضمین کند.

****

نشستن طولانی مدت در مسافرت می‌تواند عامل آمبولی باشد؟

بله. نشستن طولانی در مسافرت یک مثال بی‌حرکتی است. هرفردی که بیش از ۴ ساعت در حالت نشسته سفر می‌کند می‌تواند درخطر باشد.

افراد سن بالا یا جراحی در سه ماه اخیر یا مصرف قرص‌های هورمونی بخصوص در معرض خطر قابل توجهی قرار می‌گیرند. در ساق پا لخته تشکیل شده و می‌تواند به امبولی منجر شود.

بروز آمبولی در یک فرد  زمینه‌ی ارثی مساعد داشته بعد از سفر چندین ساعته با هواپیما محتمل است. بهتر است اگر برای جراحی زیبایی به شهر دیگری سفر کرده‌اید مدتی از دوره‌ی نقاهت را در همان شهر سپری کنید و حین بازگشت اقدامات پیشگیری را انجام دهند (اقدامات پیشگیری در تارنمای مرکز کنترل بیماری‌ها).

****

آیا بجز لخته‌ی خون، آمبولی منشاء دیگری هم دارد؟

بله. درجراحی پلاستیک چربی‌ وارد شده به خون حین لیپوساکشن یا تزریق چربی می‌تواند منشاء آمبولی باشد. ریسک آمبولی با منشاء چربی بسیار کم است. چربی مغز استخوان حین شکستگی ران و مایع اطراف جنین‌ حین زایمان در شرایط خیلی خاص می‌توانند وارد جریان خون شده منشاء آمبولی باشند.

****

آمبولی چربی چیست؟

قطعات چربی می‌تواند وارد خون شده و ایجاد آمبولی کنند. درطی لیپوساکشن و تزریق چربی باسن همیشه مقداری چربی وارد جریان خون می‌شود. این چربی از طریق کلیه دفع می‌شود و مشکلی ایجاد نمی‌کند. برای اینکه این چربی ایجاد مشکل کند باید در حجم زیاد وارد جریان خون بشود.

****

آمبولی ریه چیست؟

لخته در سیاهرگ‌های ساق پا تشکیل می‌شود. بخشی‌ از ان کنده شده بصورت آمبولی درجریان خون سرگردان می‌شود. لخته‌ی کنده شده وارد قلب شده و از قلب وارد رگ‌های ریه (شش) می‌شود. به این داستان آمبولی ریه گفته می‌شود. براساس اینکه در کدام رگ و در کجای ریه به تله‌ بیفتد علایم آن متفاوت است. اگر در رگ‌های کوچک انتهایی گیر بیفتد باعث درد قفسه‌ی سینه می‌شود که با تنفس کم و زیاد می‌شود. اگر در رگ‌های بزرگتر باشد باعث تنگی نفس، بی‌حالی و تعریق شود. هرچه لخته بزرگتر یا در رگ‌های بزرگتر گیر افتاده باشد علایم شدیدتر و بیشتر می‌شود.

امبولی ریوی

بخشی از لخته‌ی تشکیل شده در سیاهرگ کنده شده و از طریق قلب به رگ‌های ریه می‌رسد.

****

چقدر خطر آمبولی وجود دارد؟

خیلی کم ولی عدد مشخصی ندارد. در مراجعه کنندگان برای عمل جراحی زیبایی خطر بروز لخته کم است. علت اینست که سلامت جسمی شرط اصلی برای اقدام به عمل جراحی زیبایی است. خطر آمبولی کمتر از ۱ درصد هست. از این ۱ درصد، موارد خیلی کمی دچار علایم ریوی شدید می‌شوند.

****

برای پیشگیری از آمبولی چه باید کرد؟

پیشگیری از امبولی

مصرف سیگار و هر نوع قرص هورمونی قبل عمل را قطع کنید. از بی‌حرکتی بعد از عمل باید جدا پرهیز کنید. در مواردی پزشک برای شما جوراب‌ ضدآمبولی و یا رقیق کننده‌ی خون تجویز می‌کند که باید استفاده کنید.

****

پیشگیری از آمبولی قبل جراحی زیبایی

جراح پلاستیک زمینه‌های مساعدکننده را در ویزیت قبل عمل بررسی می‌کند. براساس آن اقدامات لازم پیشگیرانه را  برای قبل عمل، حین عمل و بعد عمل برنامه‌ریزی می‌کند. قبل عمل نیاز است:

قطع مصرف سیگار: ۲ هفته قبل عمل و ۴ هفته بعد عمل مصرف سیگار قطع شود.
قطع قرص ضد بارداری:  جایگزین کردن با روش جلوگیری دیگر، یک ماه قبل عمل، بهترین توصیه است. ۲ هفته قبل و بعد از عمل قرص ضد بارداری نباید مصرف شود. شروع مجدد قرص ضدبارداری می‌بایست درصورتی باشد که هیچ مشکلی در راه رفتن وجود نداشته باشد.

****

پیشگیری از آمبولی حین جراحی زیبایی

از بانداژ یا جوراب ضدآمبولی و یا استفاده از پمپ باد‌ساق پا حین عمل می‌شود استفاده کرد. پمپ‌ساق پا که به پمپ DVT یا IPC هم شناخته می‌شود یک پمپ باد است. این پمپ به جوراب خاصی که به ساق بسته می‌شود متصل است.

اینکه کدام روش برای پیشگیری استفاده شود با بررسی قبل عمل مشخص می‌شود. درفرد سالمی که زمینه‌ی مستعدکنند ندارد و عمل جراحی کوتاهی دارد به هیچ کدام از این روش‌ها نیاز نیست. درحالیکه در یک فرد ۶۵ ساله که تحت لیپوساکشن ۳۶۰ درجه و یا ابدومینوپلاستی قرار می‌گیرد هم جوراب و هم پمپ ساق ممکن است استفاده شود.

پمپ پا

این پمپ بصورت متناوب جوراب را باد می‌کند. با باد شدن جوراب ساق پا فشرده می‌شود و خون به حرکت میفتد و از لخته شدن جلوگیری می‌شود.

****

پیشگیری از آمبولی بعد جراحی زیبایی

مهمترین مساله حرکت بعد از عمل است. بعد عمل جراحی زیبایی به دلیل درد، مراجعه کننده بیشتر تمایل به استراحت در تخت خواب دارد و تحرک خود را محدود می‌کند. محدود شدن حرکت بعد از عمل مهمترین عامل آمبولی می‌باشد. درصورت وجود عوامل مستعد کننده و دردبعد عمل که مانع راه رفتن باشد حتی رقیق کننده‌ی تزریقی هم می‌توان تجویز کرد. 

استفاده از جوراب‌های ضدآمبولی
تشویق به راه رفتن مرتب بعد عمل و ماساژ دادن ساق پا
استفاده از رقیق کننده‌های تزریق خون بعد عمل

****

برای پیشگیری از آمبولی حین مسافرت طولانی چه کنیم؟

پیشگیری از امبولی حین سفر

پاها را حرکت بدهید. از نشستن طولانی پرهیز کنید. اگر با هواپیما، قطار یا خودروی شخصی سفر می‌کنید، هر ساعت قدم بزنید. افرادی که واریس دارند جوراب واریس یا ضد امبولی بپوشند. سعی کنید عضلات ساق پا را منقبض کنید.

****

جوراب ضد‌آمبولی برای جلوگیری از لخته چیست؟

جوراب آنتی آمبولی یا ضدآمبولی یا تد (TED) نوعی جوراب فشرده کننده است. این جوراب‌ها با افزایش میزان برگرداندن خون داخل سیاهرگ‌ها از تشکیل شدن لخته‌ی خون در پاها جلوگیری می‌کند. این جوراب‌ها در سایزهای تا روی زانو و تا روی ران موجود هستند و ممکن است دارای روی شست باز یا بسته باشد. رنگ آن‌ها معمولاً سفید است (برخلاف رنگ جوراب واریس که معمولا کرم رنگ است). این جوراب‌ها براساس محیط قوزک پا، در سایز‌های مختلف موجود هستند. جوراب زیر زانو برای پیش‌گیری در اکثر جراحی‌های زیبایی کفایت می‌کند.

جوراب انتی امبولی

جوراب‌های ضد آمبولی برای استفاده‌ی بیمارانی که بی‌حرکت هستند یا برای چند روز، در حالت نشسته یا دراز کشیده هستند طراحی شده است.

این جوراب‌ها فشار درحد ۵ تا ۱۰ میلیمتر جیوه ایجاد می‌کنند. جوراب‌های آنتی آمبولی، فشار کافی را برای افرادی که در بیشتر ساعات روز سرپا می‌ایستند، راه می‌روند یا می‌نشینند، فراهم نمی‌کند و نباید برای افرادی که سابقه DVT یا واریس دارند، جایگزین جوراب واریس شود.

جوراب باید در قسمت انگشتان پا راحت باشد، بدون آنکه هیچ چین‌وچروک یا برآمدگی ایجاد کند. بخصوص در قسمت بالایی جوراب نباید تا خورده باشد. می‌توانید قبل از پوشیدن مقدار پودر بچه به پاها بزنید تا راحت‌تر پوشیده شود. جوراب نباید در ناحیه‌ی ران یا ساق پا برگردانده شود. جوراب باید در تمام مدت به پا باشد فقط موقع شتشو و حمام خارج شود. اگر بعد از عمل به شهر خود بر‌میگردید حین پرواز یا سفر طولانی جوراب را به پا نگه دارید.

****

آمبولی
توصیه‌های دکتر سیدهوتن علوی – فوق تخصص جراحی پلاستیک

این خطرکم است ولی بدانید این خطر وجود دارد و هیچ‌گاه صفر نخواهد شد. اگر عوامل مستعد کننده آمبولی برای شما زیاد باشد، مطمین باشید متخصص بی‌هوشی و جراح پلاستیک زیربار عمل شما نخواهند رفت. اگر دنبال صفر شدن خطر آمبولی هستید، قید هرعمل جراحی که به بیهوشی نیاز دارد و یکساعت طول می‌کشد را بزنید.

  • اگر شاخص توده‌ی بدنی بالای ۳۵ دارید، اقدام به جراحی زیبایی با بی‌هوشی یا نیاز به بی‌حرکتی نکنید.
  • سیگار و قلیان را ۲ هفته قبل عمل و ۴ هفته بعد از عمل کنار بگذارید.
  • بعداز عمل از استراحت طولانی در بستر و بی‌حرکتی دوری کنید. پاها را در تخت حرکت بدهید.
  • اگر قرص جلوگیری از بارداری استفاده می‌کنید ۲ هفته قبل عمل و بعد عمل قطع کنید.

****

در کل این بیماری‌ها نادر هستند. بیماری‌های ارثی معمولا تا زمانیکه باعث آمبولی نشوند بدون علامت و تشخیص باقی می‌مانند. این بیماریها انقدر ناشایع هستند که بررسی انها قبل عمل توصیه نمی‌شود.

بیماری خونی مستعد کننده امبولی

وجود شرایط بیماریهای خونی مستعد کننده برای لخته‌ی خون منعی برای جراحی زیبایی ندارد. تنها نیاز است که شرایط مناسب مهیا و پیشگیری انجام شود.

ترومبوامبولی یعنی امبولی به دلیل ترومبوز. ترومبوز کلمه‌ی انگلیسی به معنی لخته‌ی خون است. درجراحی پلاستیک امبولی یا به دلیل لخته‌ی خون است یا به دلیل چربی. ترومبوامبولی مشخص میکند علت امبولی لخته‌ی خون است.

آیا بین نوع عمل جراحی زیبایی مثل پیکرتراشی و لیفت‌صورت تفاوتی در احتمال آمبولی وجود دارد؟

اختلاف نظر وجود دارد. به احتمال زیاد جراحی ابدومینوپلاستی گرداگرد (circumferential abdominoplasty) برای آمبولی پرخطر محسوب می‌شود. ولی بین سایر عمل‌ها احتمالا تفاوتی وجود ندارد. مهمترین مساله، مدت زمان عمل جراحی است نه نوع عمل جراحی. ولی جراحان پلاستیک عملا، جراحی زیبایی سینه، شکم و لیپو را پرخطر می‌دانند و اقدامات پیشگیری انجام می‌دهند.

وقتی لخته ایجاد شد و از محل اولیه جدا شد، هرجایی ممکن است برود. اکثر این لخته‌ها به دلیل دفاع بدن حل می‌شوند. ریه بیشترین جایی است که لخته به تله میفتد. مغز، چشم، کلیه و خود قلب خیلی کم ممکن است محل به تله افتادن این لخته‌ها باشند. بعد از ریه، مغز بیشتر درگیر می‌شود و بصورت سکته‌ی مغزی ظاهر می‌شود.

باندکشی تهیه کنید. پهنای ۱۰ تا ۲۰ سانت مناسب است. پهنای بیشتر مناسب تر است. یک سانت از انگشتان فاصله بگیرید و باند را دور اندام بچرخانید.

بانداژ ضد امبولی

هر چرخش باید نیمی از چرخش قبلی را بپوشاند. نه خیلی شل بسته شود نه خیلی محکم کشیده شود. کشش خفیفی باید حین چرخاندن وارد شود.

بانداژ باید حداقل تا زیر زانو انجام شود. بجز ناحیه‌ی پاشنه هیچ قسمتی از پوست نباید دیده شود. برای احساس راحتی می‌توانید یک لایه باند پنبه‌ای (ویبریل) زیر باند کشی ببندید.

شاخص توده بدنی

شاخص توده بدن

شاخص توده بدنی چیست؟

شاخص توده بدنی (BMI) با کمک قد و وزن میزان اضافه وزن شما را مشخص می‌کند. استخوان، عضلات و چربی عمده‌ی توده‌ بدن را می‌سازند. توده‌ یا وزن بدن به نسبت قد سنجیده می‌شود. شاخص توده بدن ارتباط مستقیم با وضعیت تغذیه، میزان تحرک و وراثت دارد. تغذیه و تَحرک در ارتباط تنگاتنگ با سلامتی است. سوء تغذیه با تحلیل عضلانی باعث لاغری و کاهش شاخص می‌شود. کاهش تحرک یا تغذیه‌ی پرکالری باعث چاقی و افزایش شاخص می‌شود.

شاخص توده بدنی را چطور محاسبه کنم؟

برای محاسبه این شاخص، وزن به کیلوگرم بر مجذور قد به متر تقسیم می‌شود. توجه کنید قد باید به متر باشد. یعنی اگر قد شما ۱۷۳ سانتیمتر است، عددی که وزن به آن تقسیم می‌شود، ۱.۷۳خواهد بود. ابتدا وزن به کیلوگرم را بر عدد قد به متر تقسیم می‌کنیم. سپس، عدد حاصل را مجدد به قد به متر تقسیم می‌کنیم.

محاسبه شاخص توده بدن

ابتدا وزن به کیلوگرم را بر عدد قد به متر تقسیم می‌کنیم. مجدد حاصل را بر عدد قد به متر تقسیم می‌کنیم.

به عنوان مثال فردی را با قد ۱۷۳ سانتی‌متر و وزن ۷۳ کیلوگرم درنظر بگیرید. قد را به متر تبدیل کنید. قد این فرد ۱.۷۳متر است. حال ۷۳ را بر ۱.۷۳ تقسیم کنید. عدد حاصل، ۴۲.۱۹ می‌شود. مجدد این عدد را بر ۱.۷۳ تقسیم کنید. عدد حاصل، ۲۴.۴۱ می‌شود که شاخص توده‌‌ی بدنی این فرد می‌شود.

عدد شاخص توده بدنی را چطور تفسیر کنم؟

وقتی عدد زیر ۱۸.۵ است، یعنی دچار کمبود وزن هستید. سوء تغذیه یا وراثت می‌تواند عامل باشد. ولی زمانیکه عدد بیشتر از ۳۰ باشد یعنی چاق هستید. این اعداد برای افراد بالای ۲۰ سال کاربرد دارد ولی برای سالمندان و کودکان قابل استفاده نیست. براساس عدد حاصله میزان شدت چاقی و لاغری را هم می‌توان مشخص کرد. جدول ارایه شده برای تفسیر عدد شاخص توده‌ بدنی در افراد ایرانی بالای ۲۰ سال قابل استفاده است.

معنی شاخص توده بدن

این تفسیر فقط برای افراد غیرسالمند بیش از ۲۰ سال قابل استفاده است. برای افراد زیر ۲۰ سال باید از جدول‌های خاصی استفاده کنید (جداول سازمان بهداشت جهانی ویا مرکز کنترل بیماری‌ها راببینید).

این تفسیر فقط برای افراد غیرسالمند بیش از ۲۰ سال قابل استفاده است. برای افراد زیر ۲۰ سال باید از جدول‌های خاصی استفاده کنید (جداول سازمان بهداشت جهانی ویا مرکز کنترل بیماری‌ها راببینید).

شاخص توده بدنی بالا چه خطراتی را برای سلامت ایجاد میکند؟

افرادی که شاخص توده بدن ۲۵ یا بیشتر دارند با خطرات چاقی برای سلامت، روبرو هستند. هر چه میزان شاخص بیشتر باشد این خطرات بیشتر می‌شود. به عنوان مثال چاقی مفرط بطور متوسط تا ۱۰ سال از عمر متوسط یک نفر کم می‌کند.
خطرات ناشی از شاخص توده بدنی بالا شامل بیماری‌های قلبی، پُرفشاری خون، دیابت، سکته مغزی، بیماری کیسه صفرا، آرتروز، آپنه خواب، بیماری‌های تنفسی، سرطان‌های رحم، سینه، پروستات و سرطان روده بزرگ می‌باشد.

عوارض چاقی

خطرات همراه با شاخص توده بدنی بیشتر از ۲۵

  • بیماری عروق قلب
  • سکته‌ی قلبی یا مغزی
  • فشار خون
  • دیابت
  • چربی خون
  • سنگ کیسه صفرا
  • آرتروز

سرطان

آیا جراحی زیبایی در بهبود شاخص توده بدنی نقشی دارد؟

خیر. در افرادی که شاخص توده‌ بدن زیر ۳۴ است، جراحی زیبایی شکم، سینه و یا لیپوساکشن می‌تواند علاوه بهبود ظاهر به کنترل چاقی کمک کند. عده‌ای این انواع جراحی را، به جراحی لاغری می‌شناسند. بهترین کاندید، فردی است که شاخص توده‌ بدنی کمتر از ۳۲ دارد. نقش جراحی زیبایی در کنترل چاقی غیرمستقیم است. به این معنی که حفظ ظاهر زیباتر شده، انگیزه‌ای بیشتری برای حفظ رژیم غذایی می‌شود. یا کم‌شدن افتادگی شکم و یا سینه، شرایط بهتری برای ورزش فراهم می‌کند.

جراحی پلاستیک و زیبایی نقشِ مستقیمی در اصلاح شاخص توده بدنی ندارد. جملاتی مثل بهترین روش کاهش وزن با لیپوماتیک، لاغری مدرن با لیپوماتیک و وزن مناسب با لیپوماتیک همگی جنبه‌ی تبلیغاتی دارند. لیپوماتیک، لیپوساکش، جراحی زیبایی شکم، کرایولیپولیز، اسکالپشور و سایر روش‌های مشابه، همگی برای بهبود ظاهر و کاهش سایر هستند. متعجب خواهید شد که شما درجریان پیکرتراشی یا جراحی زیبایی شکم تنها ۲ تا ۶ کیلوگرم وزن کم می‌کنید.

روش‌های لاغر شدن براساس شاخص توده بدن

چاقی یک بیماری متابولیک است. زمینه‌ی ارث تنها ۳۵٪ در ان نقش دارد و عامل اصلی شیوه‌ی زندگی است. ورزش نکردن و پرخوری نقش کلیدی دارند. اصلاح شیوه‌ی زندگی یعنی ورزش و رژیم غذایی و جراحی چاقی یا باریاتریک راه حل‌های موجود هستند. در مواردی از درمان دارویی هم استفاده می‌شود.

جراحی چاقی

جراحی چاقی یا جراحی باریاتریک به گروهی ازجراحی گفته می‌شود که روی معده و روده انجام می‌شود و از طریق کاستن از حجم معده یا کم کردن میزان جذب مواد غذایی باعث کاهش وزن می‌شوند.

برای تمام افراد با شاخص بیشتر از ۲۵ اصلاح شیوه‌ی زندگی باید انجام شود. یعنی ورزش کنید و پرخوری نکنید. برای شاخص بالای ۴۰ جراحی، جراحی چاقی یا باریاتریک توصیه ‌می‌شود. جراحی باریاتریک برای شاخص بالای ۳۵ درصورتیکه همراه با عارضه‌ی چاقی مثل دیابت باشد، می‌شود. در افراد با شاخص توده بدن زیر ۳۴ جراحی زیبایی، مثل لیپوماتیک قابل انجام است ولی باعث کاهش وزن نمی‌شود. بصورت کلی روش‌های جراحی پلاستیک و زیبایی راه حل کاهش وزن نیست.

راهنمای کنترل وزن

اصلاح شیوه‌ی زندگی: رژیم غذایی و برنامه ورزشی منظم، خواب کافی و کنترل استرس

شرایط خاص: وجود بیماری مرتبط با چاقی مثل دیابت

چرا جراحی زیبایی با عنوان جراحی لاغری در افراد چاق اینقدر شایع شده است؟

افراد اغلب تمایلی به ورزش و رژیم غذایی ندارد و روش‌های راحت‌تر و سریع‌تر را ترجیح می‌دهند. بعلاوه کاهش وزن همیشه باعث ایجاد ظاهر مطلوب نمی‌شود.

بصورت کلی، چاق یا لاغری بودن، در اندازه شکم، باسن و ران دیده می‌شود. به عبارت ساده اگر سایز شکم و باسن مناسب باشد، حتی فردی با شاخص توده بدنی بالا، چاق دیده نمی‌شود. بنابراین کاهش سایز شکم و باریک کردن کمر با لیپو یا جراحی زیبایی باعث می‌شود فرد لاغرتر دیده شود.

چاقی سیب شکل و گلابی شکل

جراحی زیبایی با تبدیل چاقی سیب شکل به گلابی شکل ظاهر لاغرتری برای شما می‌سازد.

هر دو نفر شاخص توده بدنی بالا و یکسانی دارند ولی چاقی فرد سمت چپ بوضوح دیده می‌شود.

مساله زمانی مشکل‌تر می‌شود که بدانیم هر کاهش وزنی باعث کاهش سایز نمی‌شود. چربی‌های بدن همگی پاسخ یکنواختی به کاهش وزن نمی‌دهند. اغلب، چربی ناحیه‌ی شکم و پهلو، به رژیم غذایی مقاومت بیشتری دارند. درنتیجه فرد با وجود کاهش وزن قابل توجه حتی تا ۱۵ کیلو، ممکن است تغییر سایز محسوسی در قسمت شکم، کمر و باسن نداشته باشد. درحالیکه به دلیل ازدست دادن چربی صورت ظاهری پیرتر پیدا کرده است. درعوض، با وجود کاهش وزن جزیی، تخلیه چربی‌های موضعی شکم و پهلو با جراحی زیبایی، تغییر سایز محسوسی ایجاد می‌کند.

شاخص توده بدن برای عمل جراحی زیبایی چه اهمیتی دارد؟

شاخص توده بدن در جراحی پلاستیک با عوارض احتمالی و نتیجه‌ی نهایی عمل زیبایی ارتباط مستقیم دارد.

چاقی باعث افزایش حوادث آمبولیک در طی بیهوشی عمومی است. بیحرکتی بعد از عمل جراحی هم با خطر افزایش یافته‌ی حوادث آمبولی همراه است. هرچه میزان شاخص بالاتر باشد خطر حوادث آمبولیک بیشتر خواهد بود. علاوه براین چاقی باعث افزایش عوارض زخم می‌شود.شاخص توده‌ بدن بالای ۴۰ برای هرنوع جراحی زیبایی با بی‌هوشی منع دارد. شاخص توده‌ی بدنی بالای ۳۵، برای جراحی زیبایی با بی‌هوشی عمومی مناسب نیست. بهتر است جراحی زیبایی تا کاهش شاخص توده‌ی بدنی به تاخیر انداخته شود.

نتیجه‌ی عمل جراحی زیبایی سینه، شکم و یا پیکرتراشی با شاخص توده‌ی بدنی ارتباط مستقیم دارد. هرچقدر شاخص هنگام اقدام به جراحی پایین‌تر باشد انتظار نتیجه‌ی بهتری می‌رود. بعلاوه درصورت کاهش وزن بعد از عمل جراحی زیبایی، نتیجه‌‌ی عمل ضعیف تر‌خواهد شد. مثلا کاهش وزن ۱۰ کیلوگرمی بعد از عمل باعث افتادگی در سینه یا شکم خواهد شد.

اگر شاخص توده‌ بدن یک جامعه را درنظر بگیرید معمولا ۱۰٪ جامعه شاخص غیرطبیعی دارند. مقدار عددی که ۵٪ افراد جامعه، شاخصی کمتر از آن دارند را صدک پنجم می‌گویند. مقدار عددی که ۵٪ افراد جامعه، شاخصی بیشتر از آن دارند را صدک نود و پنجم می‌گویند. جدول‌هایی برای هر جامعه تهیه شده که مقدار عددی شاخص توده بدن برای صدک‌های مختلف مشخص شده است و در تارنمای سازمان بهداشت جهانی یا مرکز کنترل بیماری‌ها قابل دسترسی است

تفسیر شاخص توده بدن زیر ۲۰ سال

تفسیر شاخص توده بدن در افراد زیر ۲۰ سال

به عنوان مثال پسر بچه‌ی ۱۱ ساله‌ای را  با شاخص توده بدن ۲۵ درنظر بگیرد. از جدول شاخص توده بدن کودکان پسر، مقدار عدد صدک ۹۵ را برای ۱۱ سال پیدا می‌کنیم. این مقدار ۲۳ است. معنی این عدد اینست که پسربچه مبتلا به چاقی است.

شاخص توده بدنی و تفسیر ان برای سن 2 سال مناسب است و برای کودکان زیر ۲ سال کاربرد ندارد. در افراد ورزشکار، بخصوص ورزشکار حرفه‌ای، حجم عضلات بیشتر است و میزان چربی بدن بسیار کم است. شاخص توده بدنی در این افراد اغلب بالاتر از حد سلامت است و تفسیر آن دقت کافی نخواهد داشت.
در مورد استفاده از این شاخص برای سالمندان نیز محدودیت هایی وجود دارد زیرا اضافه وزن این افراد را ممکن است کمتر از حد واقعی نشان دهد. محاسبه شاخص توده بدنی برای زنان باردار کاربردی نیست.

در چاقی سیب شکل چربی داخل شکم که به چربی احشایی هم شناخته می‌شود افزایش بیشتری پیدا کرده است و نسبت دورکمر به دور باسن بیشتر از یک می‌شود. این چربی داخل شکم و اطراف روده‌ها است. درچاقی گلابی شکل تجمع چربی بیشتر در باسن و ران رخ می‌دهد. وقتی شاخص توده‌ بدن چاقی را نشان داد با کمک اندازه‌ی دور کمر یا نسبت دور کمر به دور باسن می‌توانیم چاقی شکمی یا سیب شکل را تشخیص بدهیم.  نسبت دورکمر به دور باسن، برای مردان باید زیر ۹/۰ و برای خانم‌ها زیر ۸۵/۰ باشد. نسبت بالای ۱ قطعا غیرطبیعی است. اندازه‌ی دور کمر در مردها از ۱۰۲ سانتی‌متر به بالا و در زن‌‌ها از ۸۸ به بالا غیر طبیعی محسوب می‌شود.

چاقی شکمی (چاقی سیب شکل) خطرات قلبی عروقی بیشتری نسبت به چاقی باسن و ران (چاقی گلابی شکل) دارد.

شاخص  توده بدنی شاخص پذیرفته شده‌ی بین المللی برای چاقی است. علاوه بر این شاخص، از اندازه دور کمر، نسبت دورکمر به دور باسن و اندازه دور مچ به عنوان شاخص استفاده می‌شود. دورکمر و نسبت دور کمر به دور باسن (WHR) یک شاخص چاقی شکمی است. ایندو در افراد با شاخص توده بدن بیش از ۳۵  ویا قد کمتر از ۱۵۲ کاربردی ندارند. شاخص دورمچ بیشتر در کودکان استفاده می‌شود.

پروتز سینه

سایز پروتز سینه

خلاصه: انتخاب سایز پروتز پستان به مشخصات پروتزهای موجود و شرایط پستان بستگی دارد. مشخصات پستان و قفسه‌ی سینه حین معاینه بررسی می‌شود. براساس پروتز‌های موجود، محدوده‌ای از پروتز‌هایی که امکان استفاده‌ی ان وجود دارد مشخص‌ می‌شود و برحسب شرایط کلی و درخواست مراجعه کننده انتخاب انجام‌ می‌گیرد. برای تصور بهتر حجم درخواستی، انجام تست برنج پیشنهاد می‌شود.

مشخصات پروتز:

درحال حاضر تنها از پروتزهای با جنس سیلیکونی با شکل گرد یا قطره اشکی استفاده می‌شود. پروتز‌های نمکی و سایر اشکال پروتز منسوخ شده و دیگر استفاده نمی‌شود. قطر پروتز، حجم و میزان برجستگی پروتز مشخصات تعیین کننده هستند.

۴- شکل پروتز: پروتز‌ها یا گرد یا قطره اشکی هستند.

پروتزهای گرد (یا round) به شکل نیم کرده هستند. مقطع دایره‌ای و شکل نیم‌کره دارند. پروتزهای قطره اشکی (یا اناتومیکال) مقطع دایره‌ای دارند ولی از پهلو به شکل قطره‌ اشک هستند.

مشخصات اصلی پروتز عبارتند از:

۱- قاعده یا قطر پروتز: قطر پروتز باید با قاعده‌ی پستان و اندازه‌ی قفسه‌ی سینه متناسب انتخاب شود.

۲- پروفایل (برجستگی) پروتز: مشخص می‌کند پروتز چقدر برجستگی داشته باشد. میزان برجستگی یا پروفایل را در نمای نیم‌رخ می‌سنجند و معمولا برجستگی در سه گروه قرار داده می‌شود. به عنوان مثال پروتز‌های ساخت منتور در سه گروه پروجکشن متوسط، زیاد (high) یا خیلی زیاد (ultra-high) قرار می‌گیرند.

۳- حجم پروتز: مراجعه کنندگان پروتز را براساس حجم می‌شناسند. انتخاب حجم مستقیما با اندازه‌ی قطر پروتز و میزان برجستگی آن ارتباط دارد.

پروتز‌ گرد به دلیل پرکردن بهتر بخش فوقانی پستان، انتخاب بهتر و شایع‌تری است. وقتی این پروتزها داخل بدن قرار می‌گیرند براساس وزن تغییر شکلی  پیدا می‌کنند که مطلوب است.

مشخصات پستان:

پستان به عنوان پاکت نامه باید گنجایش مناسبی برای پروتز داشته باشد. پروتز خیلی کوچک یا خیلی بزرگ منجر به عوارض و ظاهر غیرطبیعی خواهد شد. قابلیت ارتجاع پوست پستان مساله‌ی مهم در تعیین حجم پروتز است. مهمترین مشخصات شامل قاعده‌ی پستان، محل نوک پستان و فاصله‌ی نوک پستان تا چین‌ زیر پستان می‌باشد.

۱- قاعده یا پهنای پستان:  قاعده‌ی پروتز با توجه به حجم پستان می‌بایست از این اندازه و اندازه‌ی کلی قفسه‌ پیروی کند.

۲- فاصله نوک سینه تا چین زیر پستان: درصورتیکه این فاصله کم باشد از پروتزهای با برجستگی زیاد پرهیز می‌کنیم. درصورتیکه این فاصله زیاد باشد سعی می‌شود از پروتز با حجم‌های بیشتر استفاده شود.

۳- محل نوک سینه: درصورتیکه محل نوک سینه کمی پایین باشد و به اصطلاح مقدار مختصری افتادگی سینه وجود داشته باشد سعی می‌شود از پروتز با حجم‌های بیشتر استفاده شود.

درخواست مراجعه کننده:

درخواست معمولا براساس حجم یا سایز در مقایسه با سایر افراد انجام می‌گیرد. ابتدا باید مراجعه کننده سایز سینه خود را بداند (بیشتر بدانم). با گذاشتن پروتز، سایز کاپ تغییر می‌کند ولی سایز دورسینه تغییری نمی‌کند. مراجعه کننده باید بداند که کدام کاپ سایزی را مدنظر دارد. باید بدانیم مشخصات پستان، می‌تواند رسیدن به کاپ سایز هدف را غیرممکن کند. درخواست حجم پروتز معمولا در مقایسه با دیگر مراجعه کنندگان اظهار می‌شود. درهر دو صورت تصور نتیجه‌ی درخواست، با نتیجه‌ی واقعی فاصله دارد.

پیشنهاد می‌شود برای ارتباط واقعی‌تر بین حجم درخواستی و سایز ایجاد شده از تست برنج استفاده کنید. دراین تست بجای اسفنجی که رایج شده، از کیسه‌ی پلاستیکی پرشده با برنج استفاده می‌شود. سوتین مناسب نخی تهیه کنید و با کیسه‌ی پلاستیکی پرشده با برنج سعی کنید حجم مناسب و قرینه را ایجاد کنید. با فروکردن کیسه‌ی برنج داخل اب یک ظرف مدرج حجم تقریبی کیسه‌ برنج را خواهید فهمید. این حجم راهنمای حجم پروتز مورد نظر شماست.

تصمیم گیری:

براساس پروتزهای موجود و مشخصات پستان، تعدادی پروتز انتخاب می‌شود. نزدیکترین حجم به حجم درخواست شده، می‌تواند انتخاب شود. درنظر داشته باشید انتخاب سایز بزرگتر فشار بیشتری بر مهره‌های گردن و شانه وارد می‌کند و در بلند مدت به دلیل اثر جاذبه با افتادگی بیشتری ‌می‌تواند همراه باشد. درنتیجه حین تصمیم‌گیری معمولا چالشی بین پزشک و مراجعه کننده وجود دارد.

سوال‌های متداول:

بله ارتباط ضعیفی وجود دارد ولی معمولا برای جراح پلاستیک ملاک قرار نمی‌گیرد. افزایش یک کاپ سایز معمولا به ۲.۵ سانتیمتر افزایش محیط بدن در اندازه گیری از روی برجسته ترین ناحیه پستان تعریف می‌شود. بصورت تقریبی ۱۳۰ تا ۱۵۰ سی سی حجم برای افزایش یک کاپ سایز نیاز است. این مقدار برای پستان‌های متفاوت متغییر هست و ممکن است حتی تا ۲۰۰ سی سی هم افزایش پیدا کند.

بله. افتادگی سینه را با پایین رفتن نوک سینه از چین زیر پستان تعریف می‌کنیم. درحقیقت با افتادگی نوک سینه از ترقوه افزایش می‌یابد. با وجودیکه این فاصله با گذاشتن پروتز افزایش می‌یابد ولی نوک سینه میتواند نسبت به چین زیرسینه در حد یک یا دو سانت به سمت بالا اصلاح شود. افتادگی بیش از دو سانتیمتر با پروتز به تنهایی اصلاح نمی‌شود و نیاز به لیفت سینه خواهد داشت.

بله. پوست و هاله‌ی پستان با گذاشتن پروتز تحت کشش قرار می‌گیرد. در معاینه‌ی قبل از عمل اندازه‌ی هاله‌ی پستان ارزیابی می‌شود. درصورتیکه حدس زده شود بعد پروتز اندازه هاله‌ غیرطبیعی افزایش خواهد یافت اقدام به کاهش اندازه‌ی ان حین عمل با برش دورهاله گرفته می‌شود. با اینحال هر زمانی بعد عمل این کاهش اندازه قابل انجام و حتی دقیق‌تر خواهد بود.

خیر. درصورتیکه تنها افزایش حجم با پروتز انجام شود اشکالات ساختاری پستان رفع نخواهد شد. 

بله. هم پروتز و هم پستان براساس جاذبه تغییر محل خواهد داد. درصورت شیردهی تغییر وضعیت پستان بیشتر خواهد بود. پروتز هرچه حجم و وزن بیشتر داشته باشد میزان افتادگی ان در‌طول زمان بیشتر خواهد بود.

بهترین دکتر پروتز سینه ترکیب کلماتی است که برای یافته شدن در اینترنت بکار گرفته می‌شود. جراح فوق تخصص پلاستیک و فلوشیپ جراحی بیماریهای پستان دو گروه پزشکی هستند که برای گذاشتن پروتز آموزش دانشگاهی دیده‌اند.

پروتز سینه

مشکلات پروتز سینه

درصورتیکه که برای گذاشتن پروتز اقدام می‌کنید باید بدانید در بلند مدت موارد زیر ممکن است اتفاق بیافتد. این فهرست به تفصیل در تارنمای سازمان غذا و داروی امریکا (FDA) ذکر شده است (بیشتر بدانم).

  • اشکال معاینه و تصویر برداری از بافت پستان
  • عفونت
  • پاره شدن پروتز سینه
  • انقباض کپسول یا سفت شدن اطراف پروتز سینه (کپسول کانترکچر)
  • جراحی ثانوی در اینده
  • لنفوم ثانوی به پروتز سینه

Title

اشکال معاینه و تصویر برداری از پستان:

پس از گذاشتن پروتز سینه، معاینه و تصویر برداری پزشکی از پستان مشکل می‌شود. بررسی استاندارد سینه بعد ۴۵ سالگی با معاینه و ماموگرافی انجام می‌شود. درصورت وجود پروتز امکان ماموگرافی اغلب میسر نیست. به عبارتی بررسی پستان با پروتز، با ام ار آی (MRI) به همراه سونوگرافی انجام می‌شود.

تا بحال گزارش نشده است وجود پروتز سینه با تاخیر یا تهدید سلامت بیماری پستان ارتباط داشته است.

عفونت:

عفونت معمولا جزء عوارض کوتاه مدت است و بعد از جراحی اتفاق می‌افتد. وارد کردن هرنوع جسم خارجی به بدن، چه پروتز سینه و چه پیچ و پلاک، با احتمال عفونت همراه است. شما باید آگاه باشید هر زمان جسم خارجی در بدن شما کارگذاشته شد همواره خطر عفونت ان وجود دارد. این خطر با انتی‌بیوتیک‌های قبل عمل و تکنیک استریل کردن فعلی بسیار کاهش پیداکرده است.

اگر چه در موارد ویژه‌ای امکان حفظ پروتز ممکن است ولی در اغلب موارد باید پروتز خارج شود.

پاره شدن پروتز سینه:

تغییر شکل پستان تنها مشکلی است که با پاره شدن جدار پروتز سینه رخ می‌دهد. داخل پروتز از ژل سیلیکونی بسیار بهم چسبیده پرشده است و درصورت پارگی این ژل از هم باز نمی‌شود و داخل بدن و یا اطراف سینه پخش نمی‌شود.

درصورت شک به پارگی پروتز ام ار ای (MRI) انجام می‌شود و درصورت تایید پارگی، پروتز می‌بایست خارج و تعویض شود.

درحال حاضر پروتز‌های نمکی (پروتزهایی که با آب نمک پرشده بودند) استفاده نمی‌شود. درصورتیکه این پروتز قبلا تعبیه شده باشد با پارگی تمام آب نمک جذب شده و برجستگی سینه از بین می‌رود.

انقباض کپسول یا سفت شدن اطراف پروتز سینه:

وقتی بافت خارجی درون بدن قرار می گیرد، بدن یک لایه هم بندی کیسه مانند را به دور آن تشکیل می دهد. یعنی پروتز در بدن درون کیسه‌ای که کپسول نامیده می‌شود حبس می‌کند. در موارد خاص مثل استعداد ژنتیکی یا عفونت‌های مخفی، این لایه ضخیم و رشته‌های داخل این کپسول منقبض می‌شود. شرایط به وجود آمده باعث تغییر شکل پروتز و یا درد می‌شود. به این حالت انقباض کپسول (capsular contracture) گفته می‌شود.

انقباض کپسول سفت شدن پروتز کپسول کانترکچر

انقباض کپسول با درد، بدشکلی یا عدم تقارن سینه‌ها بعد جراحی پروتز سینه مشخص می‌شود.برای اصلاح انقباض کپسولی، به جراحی حذف کپسول و تغییر پروتز  نیاز است.

انقباض کپسول عارضه‌ای دراز مدت است که با درد، تغییر شکل، بدشکلی یا عدم تقارن سینه‌ها مشخص می‌شود. در غرب این عارضه شاید تا  ۳ درصد اتفاق می‌افتد ولی در ایران عارضه‌ای نادر است. درصورت وجود انقباض کپسول، کپسول به همراه پروتز باید برداشته شود. می‌توان همزمان پروتز در محل دیگری مجدد پروتز تعبیه شود.

جراحی ثانوی در اینده:

درصورتیکه جراحی پروتز سینه انجام شده، باید درنظر داشته باشید به چهار دلیل در اینده احتمال نیاز به جراحی وجود خواهد داشت:

۱- نیاز به خارج کردن پروتز به دلیل پارگی

۲- اصلاح تغییر شکل سینه به دلیل انقباض کپسول

۳- اصلاح تغییر شکل سینه به دلیل جاذبه و گذشت زمان

۴- درخواست تغییر سایز

تعویض پروتز: پروتز یک وسیله مادام العمر نیست. تاریخی برای تعویض پروتز مشخص نشده است. پروتزهای جدید بسیار مقاوم و ایمن هستند ولی پاره شدن اتفاق می‌افتد. درصورت پارگی پروتز باید تعویض شود. درنظر داشته باشید در ۱۰ سال اینده نیاز به تعویض پروتز وجود خواهد داشت.

تغییر شکل سینه با انقباض کپسول: برای رفع درد و بدشکی عمل جراحی ثانویه برای حذف کپسول و تغییر پروتز نیاز است.

تغییر شکل سینه با جاذبه و گذشت زمان: جاذبه علاوه برشیردهی و تغییر وزن که روی ظاهر سینه، بصورت افتادگی، تاثیر منفی می‌گذارد. پروتز با افزایش وزن سینه، تاثیر مخرب جاذبه بر سینه را افزایش می‌دهد. طبیعتا هرجه حجم پروتز بیشتر باشد اثر مخرب ان و افتادگی بیشتر می‌شود. گاهی پروتز افتادگی پیدا می‌کند و گاهی بافت سینه و گاهی هردو با هم دچار افتادگی می‌شوند. در این موارد لیفت سینه بهمراه تغییر محل ویا حجم پروتز سینه برای اصلاح نیاز می‌شود.

درخواست تغییر سایز: گاهی درخواست اولیه حجم بالا بوده و پس از مدتی وزن زیاد و درد مهره های گردن، باعث درخواست کاهش سایز می‌شود. به ندرت درخواست کننده برای افزایش حجم درخواست جراحی مجدد می‌کند.

بیماریهای مرتبط با پروتز سینه:

هیچ ارتباطی بین پروتز سینه با بیماریهای روماتولوژیک، مشکلات بارداری و بیماریهای عمومی (سیستمیک) بدست نیامده است.

چند مورد لنفوم در همراهی با مایع اطراف پروتز سینه گزارش شده است که با خروج پروتز از بین رفته است. این بیماری درگیری خارج از اطراف پروتز نداشته است و سرطان پستان نیست. موارد اتفاق افتاده با پروتزهای زبر بیشتر بوده است. برای اطلاعات بیشتر به سایت غذا و دارو آمریکا مراجعه کنید(بیشتر بدانم).

اندازه سینه

***

اهمیت سایز سینه در جراحی زیبایی سینه:

اگر قصد جراحی زیبایی سینه دارید باید بدانید چه سایزی مد نظرشماست. یعنی اگر قصد کوچک کردن سینه یا ماموپلاستی را دارید باید بدانید سایز سینه شما چیست و به چه سایزی حدودا تبدیل خواهد شد. یا اگر قصد گذاشتن پروتز سینه دارید، باید بدانید سینه‌ی شما به تا سایزی قابل بزرگ‌کردن است.

***

مشخصات سایزسینه:

سایز سینه یا سینه‌بند (سوتین) با یک عدد به همراه حرف انگلیسی نشان داده می‌شود. عدد اول اندازه‌ی دور قفسه‌ی سینه (band size) در محدوده‌ی چین سینه است که می‌تواند برحسب اینچ یا سانتی‌متر باشد. حرف انگلیسی، کاپ سایز (cup size) است و میزان برجستگی سینه را نشان می‌دهد. مثلا 85B یعنی زیرسینه ۸۵ سانتی‌متر است و کاپ سایز B است.

اندازه‌گیری سایز سوتین

برای اندازه گیری سایز سینه دو مشخصه استفاده می‌شود. یکی اندازه‌ی دور قفسه‌ی سینه در محدوده‌ی چین زیر پستان است. زیرسینه گفته می‌شود با نقطه چین نشان داده شده است.

معیار دیگر برجستگی سینه را نشان‌میدهد و کاپ سایز نامیده‌ می‌شود.

***

تعیین زیرسینه یا باند سایز:

اول زیرسینه را اندازه‌گیری می‌کنیم. این مقدار را در حالت ایستاده وقتی نوارمتر از زیر سینه، ناحیه‌ی بند سوتین، عبور کرده بدست می‌اوریم. اگر به اینچ اندازه گیری می‌کنید آن‌را به نزدیک‌ترین عدد زوج گرد کنید. مثلا اگر ۳۱.۳ اینچ بود میتوانید به ۳۲ گرد کنید.

سایز زیرسینه باندسایز

روش تعیین زیرسینه یا باندسایز: ابتدا دور قفسه‌ی سینه درحالت ایستاده در ناحیه‌ی چین زیر پستان را اندازه‌گیری کنید. سپس در جدول مقدار باند سایز را بدست بیاورید.

جدول تعیین باند سایز یا زیرسینه

جدول تعیین زیرسینه براساس واحداندازه گیری استفاده می‌شود. برای مثال اگر دور سینه اندازه گرفته شده ۳۱ اینچ بود می‌توانید عدد ۳۲ یا ۳۰ را درنظر بگیرید و اگر اندازه ۷۷.۵ سانتی‌متر بود میتوانید ۸۰ را درنظر بگیرید

***

تعیین کاپ سایز:

از حروف لاتین برای سایز کاپ استفاده می‌شود. برای تعیین کاپ سایز باید دور قفسه‌ی سینه را در محل برجسته‌ترین ناحیه پستان درحالت ایستاده محاسبه‌کنید. اگر سینه‌ها افتادگی دارد برجسته‌ترین محل را درحالت ایستاده اندازه بگیرید. سپس روبه جلو خم شده مجدد برجسته‌ترین محل را اندازه بگیرید. معدل این دو عدد را به عنوان سایز دورسینه درنظر بگیرید. تفاضل بین اندازه‌ی دورسینه با زیر سینه مبنای تعیین اندازه‌ی کاپ است.

بررسی کاپ سایز یا اندازه برجستگی دور سینه

روش تعیین زیرسینه یا باندسایز: ابتدا دور قفسه‌ی سینه را درحالت ایستاده، در برجسته‌ترین ناحیه‌ی پستان اندازه‌گیری کنید. تفاضل آن را با زیرسینه بدست آورید سپس در جدول مقدار کاپ سایز را بدست بیاورید.

جدول تعیین کاپ سایز

جدول تعیین سایز کاپ: برای مثال اگر سایز دورسینه ۳۵ اینچ و سایز زیر سینه ۳۲ اینچ باشد (اختلاف ۳ اینچ) در سیستم بریتانیایی سایز سینه 32C و در سیستم اروپایی 70C خواهد بود.

***

سایز سینه ۸۵ به چه معنایی است؟

سایز سینه ۸۵ یا ۸۰

سایز دور سینه مربوط به استخوان بندی و میزان چربی زیر‌پوست است. مثلا ۶۰ سانتیمتر مربوط به دور سینه فرد لاغر و بیش از ۹۰ سانتیمتر مربوط به فرد درشت و چاق است. اکثر افراد با جثه و وزن معمول دور سینه‌ی ۸۰-۷۵ سانتیمتری دارند. سایز سینه ۸۵ یا ۸۰ معنای خاصی ندارد بجز اینکه اندازه‌ی دور سینه یک فرد یا جثه‌ی معمول را نشان می‌دهد. 85A سایز سینه‌ای است که پستان حجم بسیار کمی دارد در عوض 85E مربوط به سینه‌ای است که حجم زیادی دارد.

***

سایز سینه با حجم پستان چه ارتباطی دارد؟

اندازه‌ی زیر سینه گرچه بی‌تاثیر نیست ولی سایز کاپ تعیین کننده اصلی حجم سینه است. در کاپ سایز AA و A سینه حجم کم داشته و تقریبا تخت است. سایز B، C و D سایز معمول هستند و اگر افتادگی نداشته باشند شکل مناسبی دارند. معمولا افرادی که سایز کاپ D و بیشتر دارند از بزرگی و سنگینی سینه شکایت دارند.

به عنوان مثال 85A حجمی تقریبی ۴۸۰ سی سی و 85B حجم تقربی ۵۹۰ سی سی دارد (وزن تقربی به ترتیب ۸۶۰ و ۱۱۰۰ گرم). بسیاری متعجب خواهند شد که حجم تقریبی سینه در سایز 38B و  36C یکسان است.

***

یک تفاوت اصلی مربوط به واحد اندازه‌گیری است. انگلیس و وابستگان انگلوساکسون با لجاجت از واحد اندازه‌گیری خود که اینج است استفاده می‌کنند. درحالیکه مابقی از سیستم استاندارد و سانتی‌متر استفاده می‌کنند. بصورت کلی کشورهای انگلیس، استرالیا و کانادا از اینچ و اروپا و امریکا از سانتی متر برای اندازه گیری استفاده می‌کنند. نمایش عدد زیرسینه به سانتیمتر و اینچ تفاوت عمده‌‌ای در سایزها ایجاد میکند.

مساله دیگر به تعیین کاپ سایز است که درکشور‌های مختلف براساس کارخانه تفاوت هایی با هم دارند.

دو روش اندازه‌گیری برای سایز دورسینه وجود دارد. در این روش نوارمتر محکم پایین تراز برجسته ترین ناحیه سینه دوربدن قرار داده می‌شود و دراگر عدد حاصله به اینچ زوج بود ۴ واحد و اگر فرد بود ۵ واحد به ان اضافه می‌شود. این روش به (underbust +4) شناخته می‌شود و احتمالا دقت زیادی ندارد. این روش برای سایزهای سازنده‌های امریکا و بریتانیا گاهی استفاده می‌شود. روش ذکرشده در این مقاله (underbust +0) است.

قلیان سیگار و جراحی پلاستیک سیگار و جراحی زیبایی سیگار و جراحی بینی سیاه شدن پوست با لیپو سوختن پوست با لیپو سیگار و زیبایی پوست

سیگار و جراحی زیبایی

نیکوتین باعث تنگ‌شدن عروق خونی شده و رساندن اکسیژن و مواد غذایی را کاهش می‌دهد. این بزرگ‌ترین خطر سیگار است. در پوست این اثر با تاخیر و اختلال در ترمیم زخم همراه می‌شود. زخم‌ها دیرتر جوش می‌خورد و احتمال عفونت بیشتر می‌شود. زخم ترمیم‌شده زیبا در افراد سیگاری کمتر می‌شود. عروق ریه، مغز و قلب همگی به دلیل سیگار آسیب می‌بیند. آسیب این عروق می‌تواند روند بی‌هوشی را دچار اشکال کند.

سیگار برای جراحی پلاستیک چه مشکلاتی ایجاد می‌کند؟

سیگار در طول زمان باعث تنگ‌شدن عروق می‌شود. تنگ‌شدن عروق قلب و مغز در بی‌هوشی عمومی می‌تواند مشکل ایجاد کند. تنگ‌شدن عروق پوست عوارض پوستی و اشکال در ترمیم زخم را ایجاد می‌کند.

سیگار جراحی زیبایی پلاستیک

اسیب به خونرسانی پوست به دلیل مصرف سیگار مشکل اصلی در جراحی زیبایی است.

گردش خون

نگرانی جراح پلاستیک از سیگار، بخصوص در لیفت و لیپوساکشن برای چیست؟

به دلیل کاهش خونرسانی پوست. مصرف سیگار یا قلیان باعث آسیب به جدار عروق می‌شود. هرچه مدت و مقدار مصرف بیشتر باشد این آسیب بیشتر است. هم جدار عروق بزرگ و هم عروق بسیار ظریف آسیب می‌بیند.

جریان خون پوست

زیر سطح پوست یک فرش بزرگ عروقی وجود دارد. این عروق ظریف خونرسانی پوست را بعهده دارند.این شبکه‌ توسط پل‌های عروقی از عمق خونرسانی‌می‌شود.

با لیفت یا لیپوساکشن، ورودی خون از عمق به این شبکه، به دلیل قطع شدن پل‌ها کاهش پیدا می‌‌کند. سلامت شبکه باعث می‌شود خون در تمام این شبکه به اندازه‌ی کافی جریان داشته باشد. به اتکای این شبکه است که لیفت یا کشیدن پوست یا لیپوساکشن در جراحی زیبایی انجام می‌شود.

زمانیکه این شبکه بزرگ عروق ریز به دلیل سیگار آسیب می‌بیند، خونرسانی بشدت به تعداد پل‌های ارتباطی وابسته می‌شود. با آسیب پل‌های ارتباطی حین ساکشن و یا لیفت، خون کافی برای همه‌ی پوست نمی‌رسد. قسمتی از پوست که خون کافی به ان نرسیده دچار مرگ و سیاه‌شدگی می‌شود. این حالت به نکروز پوستی شناخته می‌شود.

بعد سیاه شدن یا تیره پوست چه اتفاقی می‌افتد؟

به شدت کاهش خونرسانی بستگی دارد. کاهش مختصر خونرسانی فقط باعث تغییر رنگ پوست می‌شود. کاهش شدید خونرسانی باعث از بین رفتن کامل پوست و حتی چربی زیرین می‌شود. در اینحالت بعد از عمل لیفت یا لیپو، ظاهر پوست تیره و شبیه سوختگی‌ می‌شود. به تدریج لایه‌‌ی سیاه شده میفتد و زخم ایجاد می‌شود. اگر سطح زخم کوچک باشد معمولا خودبخود از اطراف ترمیم می‌شود. البته اثار ترمیم باقی می‌ماند. ولی اگر سطح زخم زیاد باشد نیاز به اقدامات اضافه تری است.

جراحی بینی در سیگاری‌ها:

در افرادی که برای بار اول جراحی بینی انجام می‌دهند، اشکال و تاخیر در ترمیم زخم می‌تواند نتیجه‌ی نهایی را متاثر کند. در ترمیم بینی، یعنی افرادی که قبلا جراحی بینی انجام داده‌اند، علاوه بر نتیجه‌ی نهایی، خونرسانی پوست هم می‌تواند مشکل ساز شود.

مشکلات ریوی سیگاری‌ها در جراحی پلاستیک:

کاهش حجم ریه: سیگار درطی سالها باعث ازدست رفتن بخش‌های ریه برای اکسیژن رسانی می‌شود. معمولا وقتی حجم قابل توجهی از دست رفته باشد فرد از اسپری استفاده می‌کنند. این مشکل برای بی‌هوشی عمومی حین عمل خطرساز می‌تواند باشد.

مشکل خروج خلط: سیگار باعث اشکال در تخلیه خلط می‌شود. درصورتیکه خلط موثر خارج نشود زمینه را برای عفونت ریوی مساعد می‌کند. جراحی اطراف قفسه سینه مثل ماموپلاستی، ژنیکوماستی، ساکشن بغل و پشت قفسه‌ی سینه باعث درد حین تنفس، بخصوص حین سرفه کردن می‌شود در نتیجه فرد سیگاری در خطر عفونت ریه قرار می‌گیرد. قطع مصرف سیگار در یک یا دو روز قبل عمل وضعیت را با غلیظ کردن ترشحات بدتر می‌کند. سیگار باید حداقل ۲ هفته قبل قطع شده باشد.

آیا نیکوتین را می‌توان جایگزین سیگار کرد؟

خیر. به شما گفته شده برای جراحی سیگار را قطع کنید. ممکن است فکر کنید بجای ان از پچ‌های یا ادامس‌های نیکوتینی یا حتی از سیگار‌های الکترونیک استفاده کنید. این جایگزین‌ها، با شمایل جدید سعی می‌کنند ذهن شما را از مضرات سیگار دورکنند. اشتباه نکنید. همه‌ی این جایگزین‌ها نیکوتین دارند. نیکوتین همه‌ی این مشکلات را ایجاد می‌کند.

سیگار در ظاهر پوست چه تاثیر دارد؟

سیگار باعث پیری زودرس پوست می‌شود. عمده‌ی اثر در تخریب کلاژن پوست و کاهش خونرسانی پوست است. این اثرات حتی تا سالها بعد ترک سیگار باقی می‌ماند. جایگزین کردن سیگار با ادامس یا پچ نیکوتین، پیری پوست را با تاخیر می‌اندازد ولی کاهش خونرسانی اتفاق می‌افتد.

چین و چروک‌های پوست سریع‌تر و عمیق‌تر ظاهر می‌شود. چین‌های عمیق اطراف دهان، خطوط پنجه‌کلاغی عمیق و خطوط عمودی گوش در افراد سیگاری زیاد دیده ‌می‌شود. پوست شفافیت خود را ازدست می‌دهد و ته رنگ خاکستری یا زرد پیدا می‌کند. عروق عنکبوتی در سطح پوست زیاد می‌شود. پف چشم و افتادگی در خط فک از دیگر اثار پوستی مصرف سیگار است.

سیگار و زیبایی پوست

سیگار باعث تخریب کلاژن می‌شود. کلاژن عنصر کلیدی در زیبایی و کیفیت پوست است. کلاژن بازسازی شده بعد تخریب، هرگز ساختار اولیه را پیدا نمی‌کند.

 

سیگار با تسریع افتادگی پوست و چین و چروک باعث پیری زودرس می‌شود. پوست فرد سیگاری کدر با ته رنگ خاکستری است. غیر از پوست، مو هم از مضرات سیگار در امان نمی‌ماند

سیگاری‌ها در جراحی پلاستیک
توصیه‌های دکترسیدهوتن علوی فوق تخصص جراحی پلاستیک

  • اگر نمی‌توانید ۱ هفته سیگار نکشید قید جراحی لیفت یا لیپوساکشن را بزنید.
  • سیگار را ۲ هفته قبل عمل تا ۴ هفته بعد عمل قطع کنید.
  • هرنوع نیکوتینی معادل سیگار است. خودتان را گول نزنید. ادامس یا پچ نیکوتینی و قلیون همان اثر را دارد، انرا قطع کنید. حتی اگر هم اتاقی شما سیگاری است از او دور شوید.
  • با سیگار احتمال عفونت بیشتر می‌شود.
  • نتایج زخم شما، ضعیف‌تر یک فرد عادی است آن را بپذیرید.
  • شاید جراحی کیسه‌ی صفرا انجام داده‌اید و هم قبل عمل و شب بعد عمل سیگارتان را دود کرده باشید و مشکلی هم پیش نیامده باشد. جراحی زیبایی، لیفت یا لیپوساکش داستان متفاوتی است. جدی بگیرید.
  • اگر در مدت قبل عمل سیگار کشیده‌اید با پزشکتان صادق باشید. تاخیر در زمان عمل خیلی بهتر از عارضه‌ی غیرقابل جبران است.

New home decor from John Doerson

Ullamcorper condimentum erat pretium velit at ut a nunc id a adeu vestibulum nibh urna nam consequat erat molestie lacinia rhoncus. Nisi a diamida himenaeos condimentum laoreet pera neque habitant leo feugiat viverra nisl sagittis a curabitur parturient nisi adipiscing. A parturient dapibus pulvinar arcu a suspendisse sagittis mus mollis at a nec placerat sociosqu himenaeos litora fames habitant suscipit tempus scelerisque ridiculus mi ullamcorper per ridiculus proin condimentum.

Continue reading

The big design: Wall likes pictures

Parturient in potenti id rutrum duis torquent parturient sceler isque sit vestibulum a posuere scelerisque viverra urna. Egestas tristique vestibulum vestibulum ante vulputate penati bus a nibh dis parturient cum a adipiscing nam condimentum quisque enim fames risus eget. Consectetur duis tempus massa elit himenaeos duis iaculis parturient nam tempor neque nisl parturient vivamus primis sociosqu ac donec nisi a adipiscing senectus.

Continue reading

12