فهرست
در این نوشته خواهید دانست که آمبولی چیست. انتظار است در پایان بدانید خطرات آمبولی چیست و چطور میشود خطر آمبولی ریه و امبولی بعد از عمل جراحی را به حداقل رساند.
◊ آمبولی چیست؟
◊ علت ایجاد آمبولی
◊ چقدر خطر آمبولی وجود دارد؟
◊ جلوگیری از آمبولی عمل جراحی
◊ توصیههای دکتر علوی
خلاصه
آمبولی معمولاً یک لختهی خونی است بعد از کنده شدن از محل تشکیل جای دیگری به تله میافتد. معمولاً در سیاهرگهای ساق پا ایجادشده و در ریه به تله میافتد. علت اصلی عدم حرکت عضلات ساق پا هست. این عضلات حین عمل یا زمان استراحتهای طولانی در رختخواب حرکتی ندارند. وزن مناسب، تحرک کافی و استفاده از جوراب ضد آمبولی به همراه داروهای مناسب اقدامات مناسب برای پیشگیری از امبولی است.
اصطلاحات
◊ آمبولی: یعنی تودهای که در جریان خون سرگردان است و در یک رگ به تله میافتد. این توده میتواند لختهی خون یا چربی باشد.
◊ ترومبوز یعنی لختهی خونی
◊ شاخص توده بدن: عددی است حاصل تقسیم وزن به مجذور قد به متر. اطلاعات بیشتر را میتوانید در مقالهی مربوطه مطالعه ازاینجا مطالعه کنید.
آمبولی چیست؟
آمبولی تودهای مثلاً از لخته است که در رگهای خونی در چرخش است و درجایی از رگ به تله میافتد. این توده معمولاً لختهی خون هست. ولی هوا و چربی هم میتواند باعث امبولی باشد.
اهمیت آمبولی در چیست؟
بر اساس اینکه امبولی چه اندازه باشد و در چه رگی به تله بیفتد مشکل متفاوتی ایجاد میکند. در اکثر موارد امبولی اندازهی کوچکی دارند یا در یک رگ کماهمیت گیر میکنند. در این موارد هیچ مشکلی ایجاد نمیشود. بهندرت آمبولیها، بزرگ هستند و یا در عروق مهمی به تله میافتند و باعث مشکل میشوند. یکی از مهمترین محلها ریه است. بر اساس اینکه رگِ کجای ریه مسدود شده باشد علائم متفاوت است. این علائم از یک درد ساده موقع نفس کشیدن تا تنگی نفس شدید میتواند متفاوت باشد.
علت ایجاد آمبولی
چند مدل آمبولی داریم. چربی، لختهی خون و هوا علل مهم امبولی هستند. در جراحی پلاستیک امبولی به دلیل لختهی خون و چربی مهم هستند. امبولی چربی حین لیپوساکشن یا تزریق چربی به باسن ممکن است ایجاد شود. احتمال امبولی چربی در لیپوماتیک خیلی کم هست.
امبولی به دلیل لختهی خونی مهمترین شکل امبولی است. لخته در یک سیاهرگ بدن ایجاد میشود بعد بخشی از آن لخته کندهشده بهصورت امبولی درمیآید. سیاهرگهای ساق پا یکی از محلهای شایع هست.
چرا لختهی خون در ساق پا تشکیل میشود؟
خون سیاهرگهای ساق پا در حال طبیعی، جریان کندی دارد. چون باید خلاف جاذبه حرکت کند. مهمترین عامل درحرکت رو به بالای خون، انقباض عضلات ساق پاست. این عضلات حین حرکت، خون را به بالا حرکت میدهند.
در سیاهرگهای پا دریچههای یکطرفه وجود دارد. در حقیقت عضلات ساق پا به همراه این دریچهها مثل پمپ عمل میکنند.
بیحرکتی، با از کار انداختن این پمپ طبیعی جریان خون را مختل میکند. بیحرکتی مهمترین عامل در ایجاد لخته است. فرق زیادی ندارد پا در گچ باشد یا فرد حین عمل جراحی بیحرکت شده باشد. گاهی هم دریچهها به دلیلی خرابشده است. این افراد معمولاً واریس دارند. به لخته شدن خون در سیاهرگهای پا، ترومبوز ورید عمقی (DVT) گفته میشود.
عوامل مستعد کننده برای تشکیل لخته
معمولاً یک یا چند عامل برای تشکیل لخته باهم عمل میکنند. از ۴۰ سالگی خطر آمبولی افزایش پیدا میکند. با افزایش سن خطر بهتدریج افزایش مییابد. بیحرکتی و بیماریهای همراه عوامل بسیار مهمی هستند. مصرف قرص ضدبارداری یکی از عوامل مهم هست. سیگار بهتنهایی خطر لختهی خونی را افزایش نمیدهد. بااینحال در کنار سایر عوامل نقش مساعدکننده دارد. وجود هر نوع بدخیمی زمینهای احتمال آمبولی را بشدت افزایش میدهد.
عوامل مستعد کننده منع عمل جراحی زیبایی نیستند. این عوامل به ما میگویند برای اقدام به عمل چه اقدامات پیشگیرانهای باید انجام دهیم.
چقدر خطر آمبولی وجود دارد؟
هر لختهی خونی شکلگرفته ضرورتاً تبدیل به امبولی نمیشود. پس با دو مسئله روبرو هستیم؛ یعنی احتمال شکلگیری لخته چقدر است؟ احتمال امبولی شدن یک لخته چقدر است؟
احتمال شکلگیری لخته چقدر است؟ بر اساس اینکه چه عملی، چه مدت و بر روی چه فردی انجام میشود احتمال شکلگیری لخته قابل حدس زدن هست؛ یعنی شرایط فرد و عوامل مستعد کننده را بررسی میکنیم. بر اساس این بررسی و جدولهای خاص این احتمال را محاسبه میکنیم. یکی از این جدولها مربوط به امتیازدهی کاپرینی هست. میتوانید روی لینک آن کلیک کنید و این محاسبه را باتیکزدن انجام بدهید.
احتمال امبولی شدن یک لخته چقدر است؟ خیلی مشخص نیست. تعداد کمی از لختهها منجر آمبولی میشوند؛ یعنی تعداد زیادی تشخیص لختهی خون در ساق پا داریم که علائم امبولی ندارند. بااینحال همان تعداد کم میتواند خطرناک باشد؛ بنابراین گرچه احتمال بروز امبولی با لخته زیاد نیست ولی آن را باهم در نظر میگیریم.
مثال بررسی خطر امبولی
فرض کنید خانمی ۵۰ ساله با شاخص توده بدنی ۳۰ قرار است ابدومینوپلاستی شود. طبق محاسبه ایشان حدود ۱ درصد شانس ایجاد حوادث ناشی از لخته را دارد. به دلیل بیحرکتی بعد عمل اما ایشان جز گروه با خطر متوسط است.
حالا اگر ایشان وریدهای واریس هم داشت این احتمال به حدود ۱.۸ درصد میرسد؛ یعنی وارد گروه پرخطر میشود. توجه کنید که ۱.۸ درصد خطر قابلتوجهی محسوب میشود.
آیا آمبولی مرگبار هست؟
جواب سؤال را محدود به امبولی لختهی خونی در عمل زیبایی میکنم. اگر لختهای ایجاد شود احتمال امبولی شدن آن زیاد نیست. اگر امبولی ایجاد شود احتمال گیر افتادن آن در ریه زیاد نیست. اگر امبولی ریه شامل لختههای کوچک و محدود باشد خطری ندارد. حتی تنگی نفس هم ایجاد نمیکند. اگر لختهها متعدد و یا بزرگ باشند میتوانند مرگبار باشند.
جلوگیری از آمبولی عمل جراحی
برای جلوگیری از امبولی یکسری اقدامات باید قبل عمل انجام شود. مهمترین آن معاینه هست. با معاینه و تعیین ریسک برنامه پیشگیری و وسعت عمل معین میشود.
بر اساس میزان خطر در صورت لزوم پمپهای مخصوص ساق (IPC یا پمپ DVT) حین عمل استفاده میشود. بعد از عمل پرهیز از بیتحرکی و بر اساس میزان خطر استفاده از داروهای ضد لخته است.
پیشگیری از آمبولی قبل از عمل
مهمترین مسئله معاینه دقیق برای پیدا کردن عوامل مستعد کننده امبولی است. با این معاینه هست که برای جلوگیری از آمبولی برنامهریزی میکنیم. برای پیشگیری از آمبولی قبل عمل باید:
● کم کردن وزن تا حد امکان: بهترین حالت این است که وزن برای جراحی سینه یا شکم کمتر از قد منهای ۱۰۰ باشد؛ یعنی شاخص کمتر از ۳۰ یا ۳۲ باشد. بهترین شاخص تودهی بدنی برای عمل زیر ۲۵ است.
● قطع مصرف سیگار: ۲ هفته قبل عمل و ۴ هفته بعد عمل مصرف سیگار قطع شود.
● قطع قرص ضدبارداری: ۲ هفته قبل و بعد از عمل قرص ضدبارداری نباید مصرف شود. شروع مجدد قرص ضدبارداری میبایست در صورتی باشد که هیچ مشکلی درراه رفتن وجود نداشته باشد. شاید بهترین توصیه جایگزین کردن یک روش دیگر بجای قرص ضدبارداری است.
پیشگیری از آمبولی حین جراحی
ما سه روش برای پیشگیری حین عمل داریم:
● پوشیدن جوراب ضدآمبولی
● پمپ ضد امبولی یا پمپ پنوماتیک
● بانداژ کشی ساق پا
اینکه کدام روش برای پیشگیری استفاده شود با بررسی قبل عمل مشخص میشود. در فرد سالمی که زمینهی مستعد کننده ندارد و عمل جراحی کوتاهی دارد به هیچکدام از این روشها نیاز نیست. درحالیکه در یک فرد ۶۵ ساله که تحت لیپوساکشن ۳۶۰ درجه و یا ابدومینوپلاستی قرار میگیرد هم جوراب و هم پمپ ضدامبولی ممکن است استفاده شود.
پمپ ضدامبولی
این پمپها که به پمپ DVT یا IPC هم شناخته میشود یک پمپ بادی است. این پمپ به جوراب خاصی که به ساق بسته میشود متصل است. باد کردن و خالی کردن کیسههای این جوراب باعث حرکت خون در سیاهرگهای ساق میشود. حرکت خون مهمترین عامل در جلوگیری از لخته حین عمل جراحی است.
جوراب ضدآمبولی
به آنها جوراب آنتیآمبولی یا تد (TED) هم گفته میشود. جوراب زیر زانو برای پیشگیری در اکثر جراحیهای زیبایی کفایت میکند. بر اساس اندازه دور قوزک و زیر زانو، سایزهای متفاوت دارد. این جورابها با ایجاد فشار دائم حجم خون راکد شده در سیاهرگهای ساق پا را به حداقل میرساند. جورابها، قبل عمل پوشیده و تا چند روز بعد عمل هم ادامه داده میشود.
بانداژ کشی ساق پا
گاهی که جورابهای ضدامبولی در دسترس نیست از بانداژ کشی استفاده میکنیم. بانداژ را در اتاق عمل انجام میشود. تأثیر مناسبی دارد. معمولاً در این موارد در عملهای طولانی حین بیهوشی بهپای بیمار حرکت داده میشود.
پیشگیری از آمبولی بعد جراحی
مهمترین مسئله حرکتِ بعد از عمل است. به دلیل درد و ضعف، بعد عمل بیشتر تمایل به استراحت و خوابیدن هست. محدود شدن حرکت بعد از عمل مهمترین عامل آمبولی هست. در شرایطی داروهای ضد لخته هم ممکن است تجویز شود. بهصورت کلی برای جلوگیری از امبولی یا لخته بعد عمل باید:
● استفاده از جورابهای ضدآمبولی
● تشویق به راه رفتن مرتب
● ماساژ دادن ساق پا
● استفاده از دارو ضد لخته
توصیههای دکتر سید هوتن علوی
فوق تخصص جراحی پلاستیک
◊◊ جراحی با بهترین جراح پلاستیک هم میتواند با امبولی همراه باشد. وقتی جراحی از یک ساعت بیشتر شد این خطر هرگز صفر نخواهد بود.
◊◊ اگر دنبال صفر شدن خطر آمبولی هستید، قید هر عمل جراحی که به بیهوشی نیاز دارد و یک ساعت طول میکشد را بزنید.
◊◊ برای عملهای جراحی طولانی با صرف هزینه بیشتر بیمارستان را انتخاب کنید نه دیکلینک (مرکز جراحی محدود).
◊◊ با شاخص تودهی بدنی بالای ۳۵ دارید، اقدام به جراحی زیبایی با بیهوشی عمومی نکنید.
◊◊ بعد از عمل از استراحت طولانی در بستر و بیحرکتی دوریکنید. پاها را در تخت حرکت بدهید.
پینوشتها
پاسخ
در انگلیسی به لختهی خون ترومبوز میگویند. ترومبوامبولی به معنی امبولی به دلیل لختهی خون است. بیشتر موارد امبولی به دلیل لختهی خون هست. به همین دلیل اکثر موارد وقتی امبولی گفته میشود مقصود همان امبولی به دلیل لخته هست.
پایان پاسخ
پاسخ
بله. هوا و چربی میتوانند دو منشأ امبولی باشند. امبولی هوا برخلاف امبولی لختهی خونی در قلب مشکل ایجاد میکند. امبولی چربی میتواند به دلیل لیپوساکشن یا تزریق چربی یا چربی مغز استخوان ایجاد شود. در لیپوساکشن یا لیپوماتیک خطر امبولی چربی خیلی کم هست. در مورد تزریق چربی با حجم زیاد که معمولاً به باسن انجام میشود این احتمال وجود دارد. امبولی به دلیل چربی مغز استخوان معمولاً در شکستگی استخوان ران دیده میشود.
پایان پاسخ
پاسخ
قطعات چربی میتواند وارد خون شده و ایجاد آمبولی کنند. شیوع آن از امبولی لختهی خون خیلی کمتر است. چربی حین لیپوساکشن یا تزریق چربی میتواند منشأ آمبولی باشد. در نظر داشته باشید در لیپوساکشن همیشه مقداری چربی وارد خون میشود که از کلیه دفع میشود. این چربی را در کیسهی سوند اداری بعد عمل میتوانید ببینید. ریسک این آمبولی بسیار کم است.
در تزریق چربی باسن، چربی با فشار و گاهی عمیق تزریق میشود. گاهی این چربی وارد جریان خون میشود و مشکلساز میشود. چربی مغز استخوان حین شکستگی ران میتواند امبولی شود. معمولاً این حالت کشنده است.
پایان پاسخ
پاسخ
بله. نشستن طولانی در مسافرت عامل خطر برای لختهی خون در ساق پاست. هر فردی که بیش از ۴ ساعت در حالت نشسته سفر میکند میتواند درخطر باشد.
مسافرت بیش از ۴ ساعت برای افراد زیر میتواند خطرناک باشد. توصیه میشود حین سفر پاها را حرکت بدهند و یا زمان توقف راه بروند.
●افراد سن بالا
● کسانی که در سه ماه اخیر جراحی طولانی داشتهاند.
● افرادی که مصرف قرص ضدبارداری دارند.
● زمینهی ارثی دارند.
● سابقه لخته در سیاهرگهای ساق دارند.
I am text block. Click edit button to change this text. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
پاسخ
بروز آمبولی بعد از سفر چندین ساعته با هواپیما در یک فرد مستعد محتمل است. بهتر است اگر برای جراحی زیبایی به شهر دیگری سفرکردهاید مدتی از دورهی نقاهت را در همان شهر سپری کنید. مرکز کنترل بیماریهای امریکا در این مورد اقداماتی را توصیه کرده است.
پیشگیری از امبولی در سفرهای طولانی
● از نشستن طولانی پرهیز کنید.
● حین نشستن پاها را حرکت بدهید.
● اگر با اتوبوس یا خودرو سفر میکنید حتماً زمانهای توقف قدم بزنید.
● افرادی که واریس دارند حتماً جوراب واریس با پا داشته باشند. برای افرادی که درخطر هستند پوشیدن جوراب ضدآمبولی توصیه میشود.
پاسخ
امبولی ریه
یعنی توده سرگردان در جریان خون است که در رگهای ریه به تله افتاده است. این توده معمولاً لختهای است که در سیاهرگهای ساق پا تشکیلشده، بخشی از آن کندهشده و در رگهای ریه گیر افتاده است.
بر اساس اینکه در کدام رگ و در کجای ریه به تله بیفتد علائم آن متفاوت است. اگر در رگهای کوچک انتهایی گیر بیفتد باعث درد قفسهی سینه میشود که با تنفس کموزیاد میشود. اگر در رگهای بزرگتر باشد باعث تنگی نفس، بیحالی و تعریق شود. هرچه لخته بزرگتر یا در رگهای بزرگتر گیر افتاده باشد علائم شدیدتر و بیشتر میشود.
پایان پاسخ
پاسخ
یکسری از بیماریها ارثی هستند که فرد را مستعد لختهی خونی میکنند. این بیماریها آنقدر ناشایع هستند که بررسی آنها قبل عمل توصیه نمیشود. یکسری بیماری زمینهساز هم هستند که بعدها فرد به آن مبتلا میشود. بیماریهای روماتولوژی (مفاصل) و بیماریهای خونی ازجملهی آنها هستند. در کل این بیماریها نادر هستند. این بیماریها منعی برای جراحی نیستند فقط باید قبل عمل تمهیداتی را آماده کرد.
پایان پاسخ
پاسخ
وقتی لخته ایجاد شد و از محل اولیه جدا شد، هرجایی ممکن است برود. اکثر این لختهها بدون ایجاد مشکل از بین میروند. ریه بیشترین جایی است که لخته به تله میفتد. مغز، چشم، کلیه و خود قلب خیلی کم ممکن است محل به تله افتادن این لختهها باشند. بعد از ریه، مغز بیشتر درگیر میشود و بهصورت سکتهی مغزی ظاهر میشود.
پایان پاسخ
پاسخ
باندکشی با پهنای ۱۰ تا ۲۰ سانتیمتر مناسب است. یک سانتیمتر از انگشتان فاصله بگیرید و باند را دور اندام بچرخانید. هر چرخش باید نیمی از چرخش قبلی را بپوشاند. نه خیلی شل بسته شود نه خیلی محکم کشیده شود. کشش خفیفی باید حین چرخاندن وارد شود.
بانداژ باید حداقل تا زیر زانو انجام شود. بهجز ناحیهی پاشنه هیچ قسمتی از پوست نباید دیده شود. برای احساس راحتی میتوانید یکلایه باند پنبهای (ویبریل) زیر باند کشی ببندید.
پایان پاسخ
پاسخ
جوراب آنتیآمبولی یا ضدآمبولی یا تد (TED) نوعی جوراب فشرده کننده است. این جورابها فضای سیاهرگها محدود کرده مقدار خون با جریان کند را کم میکند. با این روش خطر لختهی خونی را کاهش میدهد.
جورابهای ضد آمبولی برای استفادهی بیمارانی که بیحرکت هستند یا برای چند روز، در حالت نشسته یا دراز کشیده هستند طراحیشده است.
این جورابها در سایزهای مختلف و در طولهای متفاوتی ساختهشدهاند. ممکن است تا زیر زانو یا تا روی ران باشند. ممکن است روی شست باز یا بسته باشد. سایز جوراب واریس بر اساس دور قوزک و دور زیر زانو است.
رنگ آنها برخلاف رنگ جوراب واریس که کرمرنگ، معمولاً سفید است.
جوراب زیر زانو برای پیشگیری در اکثر جراحیهای زیبایی کفایت میکند.
استفاده از جوراب ضدآمبولی
جوراب باید در قسمت انگشتان پا راحت باشد، بدون آنکه هیچ چینوچروک یا برآمدگی ایجاد کند. بخصوص در قسمت بالایی جوراب نباید تاخورده باشد. میتوانید قبل از پوشیدن مقدار پودر بچه به پاها بزنید تا راحتتر پوشیده شود. جوراب نباید در ناحیهی ران یا ساق پا برگردانده شود. جوراب باید در تمام مدت به پا باشد فقط موقع شستشو و حمام خارج شود. اگر بعد از عمل به شهر خود برمیگردید حین پرواز یا سفر طولانی جوراب را به پا نگهدارید.
پاسخ
خیر. در اکثر موارد خون لخته شده در سیاهرگهای ساق پا باعث امبولی نمیشود. لخته بهتدریج حل میشود.
پایان پاسخ
پاسخ
عوامل مستعد کننده منع عمل جراحی زیبایی نیستند. این عوامل به ما میگویند برای اقدام به عمل چه اقدامات پیشگیرانهای باید انجام دهیم. در این شرایط باید میزان خطر را باوجود اقدامات پیشگیرانه سنجید. اهمیت عوامل باهم متفاوت است. مثلاً وجود بیماری ارثی مستعد کننده میتواند در یک عمل جراحی کوتاه، حتی در یک فرد جوان مشکلساز شود. البته این موارد ارثی نادر هستند. یا برعکس باوجود سن بالا و عمل جراحی طولانی، استفاده از پمپهای ساق پا یا رقیقکنندهی خون میتواند ایمنی بیمار را تضمین کند؛ بنابراین میزان خطر باید سنجیده شود. پزشک و بیمار در موارد خطر متوسط و کم باید تصمیم بگیرند. در موارد پرخطر شخصاً عمل جراحی زیبایی با بیهوشی را توصیه نمیکنم.
پایان پاسخ
پاسخ
عمل جراحی طولانی، عمل جراحی روی ران یا ساق، عمل جراحی سینه یا شکم جز مواردی هستند که خطر بیشتری دارند. مسلماً جراحی بینی خطر بسیار کمتری نسبت به لیپوساکشن ران دارد. لیفت پیشانی ۲ ساعته با لیفت صورت ۶ ساعته تفاوت زیادی درخطر امبولی دارد. بهاحتمالزیاد جراحی ابدومینوپلاستی گرداگرد (circumferential abdominoplasty) برای آمبولی پرخطر محسوب میشود.
پایان پاسخ
پاسخ
هر عمل جراحی با بیهوشی عمومی خطر امبولی دارد. قطعاً رینوپلاستی در مدت ۲ ساعت برای کسی که زمینهی ژنتیک دارد پرخطر است. همین عمل برای یک فرد سالم ۴۰ ساله بسیار کمخطر طبقهبندی میشود. هر عمل جراحی که بیش از ۴۵ دقیقه طول بکشد خطر امبولی دارد.