جراحی زیبایی بینی (به انگلیسی: nose reshaping یا nose job) یا راینوپلاستی (به انگلیسی: Rhinoplasty) عمل جراحی‌ای است که معمولاً توسط جراح گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت یا جراح پلاستیک به منظور بهبود کارایی (جراحی ترمیمی) یا نمای (جراحی زیبایی) بینی انسان انجام می‌شود. جراحی بینی را می‌توان به‌منظور برآوردن اهداف زیبایی یا اهداف ترمیمی به‌منظور اصلاح آسیب‌ها، نقص‌های مادرزادی، انحراف تیغه بینی و مشکلات تنفسی انجام داد. جراحی بینی می‌تواند با دیگر عمل‌های جراحی مانند جراحی زیبایی پلک یا بزرگ‌کردن چانه به‌منظور بهبود نتایج زیبایی ترکیب شود.

مراقبت بعد عمل بینی

مراقبت بعد عمل بینی

فهرست مطالب

در این نوشته در مورد مراقبت و محدودیت‌های <بعد عمل بینی> را خواهید دانست. انتظار است در پایان بدانید بعد عمل بینی چه‌کارهایی باید انجام شود و چه‌کارهایی ممنوع است.

ملاحظات بعد از عمل
شستشوی بینی
رژیم غذایی
ورم بینی کی برطرف می‌شود؟
ورزش
کبودی بعد عمل بینی
چسب زدن بینی
ماساژ بعد عمل بینی
علایم خطر بعد عمل بینی

خلاصه

خلاصه‌ی موارد ضروری بعد از عمل در اینجا برای شما نوشته‌شده است. برای توضیحات کامل‌تر می‌توانید روی نوشته‌ی برجسته شده کلیک کنید تا بخش موردنظر که توضیحات کامل‌تری دارد بروید.

۱- برای شستشوی داخل بینی در هر سوراخ بینی یک سرنگ ۲ سی‌سی سرم نمکی، در حالت درازکش به‌آرامی تخلیه کنید. هر ۸ ساعت این کار را انجام بدهید.
۲- تمیز کردن روزانه‌ی ورودی بینی با گوش پاک‌کن آغشته به پماد و چرب کردن روزانه‌ی بخیه‌ها را انجام دهید.
۳- آتل و بخیه‌ها ۷ روز بعد عمل برداشته می‌شود. آتل و چسب‌ها را تا یک هفته خیس نکنید.
۴- از مصرف غذاهای پرنمک و غذا‌های سفت مثل ته‌دیگ و سیب تا دو هفته پرهیز کنید. این موضوع شامل غذاهایی که نیاز به جویدن زیاد دارد هم می‌شود. مصرف مایعات فراوان و رژیم غذایی نرم توصیه می‌شود
۵- فین کردن، بلند حرف زدن و خندیدن بلند حداقل برای دو هفته ممنوع می‌باشد.
۶- کمپرس سرد را تا ۴۸ ساعت ادامه بدهید. می‌توانید بعدازاین دوره از کمپرس گرم برای چند روز استفاده کنید.
۷- عینک زدن تا ۴ هفته ممنوع می‌باشد. در صورت ضرورت وسط عینک را به پیشانی بچسبانید.
۸- از استامینوفن و کدئین برای تسکین درد استفاده کنید. تا حد امکان از شیاف و یا قرص دیکلوفناک و بروفن استفاده نکنید.
۹- استفاده از استخر و سونا و ورزش سنگین تا ۴ هفته ممنوع می‌باشد.
۱۰- تا یک هفته به پشت بخوابید. سر و تنه را بالاتر قرار دهید تا ورم زود‌تر کاهش پیدا کند.
۱۱- حمام ولرم باشد و بخار کم داشته باشد. در هفته‌ی اول طوری موها را بشویید که آتل خیس نشود.
۱۲- ترشح خونی رقیق از بینی تا یک هفته طبیعی است نگران نباشید.
۱۳- چسب‌زدن بینی را حداقل برای یک‌ ماه بعد عمل ادامه بدهید.
۱۴- بعد از برداشتن چسب و آتل بینی تا ۶ ماه از ضد آفتاب استفاده کنید.
۱۵- برای ۴ هفته‌ی اول بعد عمل، ویزیت هر هفته نیاز است. بعد ماه اول تا ۳ ماه ویزیت ماهانه نیاز است.
۱۶- در صورت خونریزی زیاد از بینی، تب بالا، درد شدید و یا ضایعات پوستی اطلاع دهید.
۱۷- تا ۱۰ روز ممکن است سرگیجه داشته باشید. حین رانندگی و استحمام کردن این موضوع را مدنظر داشته باشید تا زمین نخورید.

ملاحظات بعد از عمل

آتل و بخیه‌ها

آتل و بخیه‌ها یک هفته بعد از عمل برداشته می‌شود. قبل از مراجعه حمام کنید و اجازه بدهید آتل کامل خیس شود تا راحت برداشته شود.

شستشوی بینی

چند ساعت بعد از خارج کردن تامپون داخل بینی، شستشوی داخل بینی را شروع کنید. برای شستشو ازسرم نمکی یا آب جوشیده‌ی سرد شده استفاده کنید. برای این منظور دراز بکشید و با سرنگ ۲ سی‌سی، سرم را داخل بینی بریزید. برای شستشوی مناسب آب باید به پشت حلق شما برسد. روز‌های اول این کار را هر ۸ ساعت انجام بدهید. به‌تدریج می‌تواند دفعات آن را به دو بار در روز برسانید. بعد از شستشو محل‌ بخیه‌ها و کمی داخل بینی را با پماد جنتامایسین چرب کنید.

تمیز کردن داخل بینی

تمیز کردن داخل بینی

بعد از شستشوی بینی وردی بینی را تمیز کنید تا به‌تدریج لخته‌های روی زخم پاک شود. گوش‌ پاک‌کن برای این مورداستفاده می‌شود. سر پنبه‌ای آن را با پماد چرب کنید و به‌آرامی ورودی بینی را تمیز کنید. مراقب باشید. پرز‌های بخش پنبه‌ی روی زخم جا نماند.

کمپرس سرد

حداقل برای ۲ روز بعد از عمل، گذاشتن کیسه‌ یا عینک یخی روی پیشانی، اطراف چشم و روی آتل بینی (قالب) قرار دهید. این کار می‌تواند ورم و کبودی را تا حد زیادی کاهش دهد. کبودی و ورم در اطراف بینی و چشم و گاهی خونریزی سطحی در سفیدی چشم بعد عمل طبیعی است. باوجود کمپرس سرد ممکن است برای ۲ روز کبودی و ورم افزایشی باشد.

کمپرس سرد

توجه داشته باشید هر ساعت برای ۱۰ تا ۱۵ دقیقه کمپرس سرد را از روی صورت‌بردارید. سرمای کمپرس نباید باعث ایجاد درد شود. بهتر است حین خوابیدن، کمپرس را از روی صورت‌بردارید.

فین کردن و عطسه کردن

باید از فین کردن یا کشیدن آب در بینی، بخصوص در چند هفته‌ی بعد از عمل پرهیز کرد. بعضی عادت دارند برای تمیز کردن بینی انجام دهند؛ یعنی آب را با نفس به داخل بینی بکشند. این کار را در چند هفته‌ی اول انجام ندهید. برای شستشوی بینی سرنگ ۲ سی‌سی تهیه کنید. درحالی‌که دراز کشیده‌اید سرم شستشو را به‌آرامی داخل بینی با سرنگ تخلیه کنید. برای هر بینی یک سرنگ کافی است. حین عطسه کردن دهان خود را باز نگه‌دارید که فشار عطسه کاهش پیدا کند. درصورتی‌که بعد عمل زیاد عطسه می‌کنید می‌توانید از آنتی‌هیستامین با نظر پزشک استفاده کنید. البته این دارو می‌تواند باعث خواب‌آلودگی شما بشود.

خندیدن و صحبت کردن

بلند خندیدن یا بلند صحبت کردن بخصوص در هفته‌ی اول بعد از عمل پرهیز شود. توصیه می‌شود كه بعد از جراحی زیبایی بینی به مدت یك ماه از کارهایی كه باعث تكان خوردن زیا فك بالا می‌شود، مثل از خندیدن و گریه‌های شدید و خوردن غذاهای سفت یا نیازمند به جویدن زیاد خودداری نمایند.

فعالیت بدنی

بعد از عمل نیاز به استراحت مطلق نیست. پیشنهاد می‌کنم بعد از عمل کمتر در رختخواب باشید. ایستادن به کاهش تورم کمک می‌کند. راه رفتن و فعالیت‌های روزانه منعی ندارد. ورزش نرم از پایان هفته دوم بعد از عمل مجاز هست. ورزش‌های سنگین‌تر، شنا و دویدن بعد از ۴ هفته قابل انجام هست.

رژیم غذایی

پیشنهاد می‌کنم بعد از عمل از جویدن زیاد یا خوردن غذا‌های سفت برای ۲ هفته پرهیز کنید. گاز زدن سیب، هویج، بلال و یا خوردن ته‌دیگ از نمونه‌ غذاهای سفت هستند. در هفته‌ی اول غذا‌هایی را انتخاب کنید که نرم باشد؛ مثلاً به‌جای استیک از گوشت خورشتی یا گوشت پخته‌شده استفاده کنید. یا مثلاً به‌جای جوجه‌کباب، زرشک‌پلو با مرغ میل کنید.

بعد از عمل از مصرف زیاد نمک و الکل پرهیز کنید. مصرف الکل می‌تواند با گشاد کردن مویرگ‌ها، باعث افزایش ورم و کبودی شود. مصرف نمک هم می‌تواند باعث تشدید ورم بشود.

عینک زدن

در جراحی بینی، برای جمع‌کردن بخش بالایی بینی، برش‌های روی استخوان بینی داده می‌شود. در هفته‌ی اول برای جلوگیری از جابجا شدن استخوان‌ها یک آتل یا قالب پلاستیکی روی بینی گذاشته می‌شود. بااین‌حال تا ۱ ماه احتمال جابجا شدن استخوان‌ها با فشار وجود دارد؛ بنابراین توصیه‌ می‌شود به مدت حداقل یک ماه از هرگونه عینک طبی یا آفتابی استفاده نشود.

عینک زدن بعد عمل بینی
عینک بعد عمل رینوپلاستی

◊ اگر مجبور به استفاده از عینک هستند در ماه اول قسمت مرکزی عینک را با چسب به پیشانی بچسباند تا وزن عینک روی بینی نباشد. هدبند حامل عینک وسیله‌ی مناسبی است ولی در بازار ایران موجود نیست.
◊ اگر لنز تماسی دارید بهتر است در ۴ هفته‌ی بعد عمل از لنز تماسی استفاده کنید.

خوابیدن

هفته‌ی اول بعد از عمل از دو بالشت زیر سر برای خوابیدن استفاده کنید. بالشت‌ها باید طوری قرار داده شوند که از کمر به بالا ۳۰ درجه بالا برود. بالابردن سر و بالاتنه به کاهش ورم کمک زیادی می‌کند. اگر این کار برای شما آزاردهنده نیست آن را تا یک ماه ادامه بدهید.

خوابیدن بعد عمل بینی

بالابردن سر و تنه اگر به‌صورت اصولی انجام نشود نه‌تنها ورم را کم نمی‌کند بلکه باعث تشدید ورم هم می‌شود. باید کمر به بالا حدود ۳۰ درجه بالاتر قرار گیرد. نباید سر به‌تنهایی بالابرده شود. خم شدن گردن باعث تشدید تورم می‌شود.

استحمام کردن

بعد از عمل جراحی تا یک هفته، یک قالب پلاستیکی به نام آتل روی بینی قرار دارد که نباید خیس شود. این آتل پلاستیکی برای جلوگیری از تغییر شکل استخوان‌های بینی قرار داده‌شده است. قبل از عمل مو‌ها را خوب بشویید تا نیاز به استحمام بعد عمل کاهش پیدا کند. تا حد امکان از شستن مو‌ها پرهیز کنید تا سروصورت خیس نشود.

حمام کردن بعد عمل بینی
شستن موها بعد از عمل جراحی بینی

توصیه‌ می‌کنم سر را به جلو خم نکنید. برای شستن مو‌ها سر را به عقب خم‌کنید و مو‌ها را با کمک بشویید. اگر خیلی حساس هستید می‌توانید برای شستن موها به آرایشگاه مراجعه کنید و از سرشوی آرایشگاه استفاده کنید.

◊ حتماً در هفته‌ی اول از حمام با آب ولرم استفاده کنید. بخار زیاد یا گرمای حمام هم باعث تشدید سرگیجه و هم شل شدن آتل و چسب‌های شما می‌شود.
◊ به دلیل بی‌هوش و مصرف مسکن بعد عمل احتمال سرگیجه وجود دارد. سرگیجه می‌تواند باعث زمین خوردن شما بشود؛ بنابراین زمانی استحمام کنید که در منزل تنها نیستید. درب حمام را قفل نکنید. حتماً صندلی در حمام وجود داشته باشد تا در صورت بروز سرگیجه روی آن بنشینید. درب حمام را نبندید تا در صورت نیاز به کمک در دسترس باشید.

پرهیز از آفتاب

آفتاب به دلیل اشعه ماورا بنفش باعث تورم می‌شود. لامپ‌های پرنور و لامپ‌های هالوژن نیز چون اشعه ماورا بنفش دارند تورم بینی را زیاد می‌کند. علاوه بر این آفتاب می‌تواند باعث تیره شدن نواحی بخیه شده بشود. تا زمانی که روی بینی چسب می‌زنید، محافظت از آفتاب خودبه‌خود انجام می‌شود. وقتی چسب زدن را متوقف کردید ضد آفتاب استفاده کنید. پرهیز از آفتاب حداقل تا ۶ ماه بعد از عمل باید انجام بشود.

تسکین درد

درد بعد از عمل بینی نباید شدید باشد. در صورت درد شدید باید به پزشک اطلاع بدهید. درد متوسط تا خفیف طبیعی است و بهتر است برای تسکین آن از استامینوفن و یا کدئین استفاده کنید. استامینوفن ۵۰۰ میلی‌گرم هر ۶ ساعت برای ۳ تا ۵ روز معمولاً کافی است. مصرف بروفن، ژلوفن، ناپروکسن و دیکلوفناک منعی ندارد ولی با توجه به‌احتمال تشدید کبودی یا حتی بروز خونریزی خیلی توصیه نمی‌شود.

ورم بینی کی برطرف می‌شود؟

در سه هفته بعد از عمل ورم کلی بینی کاهش قابل‌توجهی پیدا می‌کند. این موضوع در مورد تمام جراحی‌های صورت صادق هست. بعد از سه هفته ورم بخش‌های مختلف بینی با سرعت متفاوتی کاهش پیدا می‌کند. به‌صورت کلی هر بخش که پوست نازک‌تری داشته‌ باشد سرعت کاهش ورم بیشتری دارد. بخش‌های بالایی بینی به نسبت نواحی پایین بینی پوست نازک‌تری دارد و زودتر ورمش کاهش می‌یابد.

نواحی بینی

به‌صورت سرانگشتی بخش استخوانی بینی، یعنی ثلث بالایی، بعد از سه ماه ورمش تقریباً از میان می‌رود. بخش غضروفی میانی، یعنی ثلث میانی بینی، بعد از ۶ ماه ورمش از بین می‌رود. بخش‌های پایین‌تر یعنی نوک بینی و ناحیه‌ی سوپراتیپ، همان بخشی که بلافاصله‌ بالای نوک بینی قرارگرفته است، برای از بین رفتن ورمش به بیش از ۹ ماه زمان نیاز دارد. اگر بینی گوشتی باشد ممکن است از بین رفتن ورم سه تا شش ماه بیشتر طول بکشد.

ورم بینی و نوع عمل

هرچه میزان دست‌کاری داربست بینی بیشتر باشد ورم بیشتر و طولانی‌تر باقی خواهد ماند؛ یعنی عمل باز ورم طولانی‌تر و بیشتری نسبت به عمل بسته خواهد داشت. در عمل‌های بازهم هرچه دست‌کاری داربست بیشتر باشد ورم طولانی‌تر باقی می‌ماند. در عمل جراحی بینی برای بار دوم، یعنی ترمیم بینی، ورم طولانی‌تری نسبت به جراحی برای بار اول انتظار می‌رود.

ورم بینی و نوع بینی

پوست بینی در همه‌ی افراد در بخش‌های بالایی نازک‌تر و در بخش‌های پایینی ضخیم‌تر است. میزان ضخامت پوست نوک بینی در افراد مختلف متفاوت است. وقتی پوست نوک بینی چرب، با منفذ‌های متعدد باز و پره‌های ضخیم داشته باشد به بینی، بینی گوشتی گفته می‌شود. وقتی ضخامت نوک بینی و پره‌ها نرمال باشد به آن بینی استخوانی گفته می‌شود. ورم در بینی گوشتی طولانی و شدید‌تر است. در عمل ورم یک بینی گوشتی می‌تواند ۳ تا ۶ ماه از یک بینی استخوانی بیشتر طول بکشد.

روش‌های کنترل ورم بینی

راه‌کارهایی کنترل ورم بعد از عمل بینی فهرست‌وار شامل موارد زیر است:
◊ کمپرس سرد در ۲ روز اول بعد عمل
◊ چسب‌زدن صحیح بینی
◊ بالابردن سر و تنه برای ۲ هفته
◊ پرهیز از نمک، شراب
◊ پرهیز از پایین انداختن سر و بلند کردن اجسام سنگین
◊ پرهیز از آفتاب
کورتون

غذای پرنمک و پایین انداختن سر ورم بینی را تشدید و یا در بهترین حالت از کاهش ورم جلوگیری می‌کند. در چند‌ هفته‌ی اول بهتر است حین خواب سر را بالاتر از تنه قرار بدهیم. چسب زدن بینی به کاهش ورم بینی کمک می‌کند. باید توجه داشته باشید که چسب زدن خیلی سفت می‌تواند تشدیدکننده‌ی ورم بینی باشد. برای بینی‌های استخوانی چسب‌زدن برای یک ماه و برای بینی‌های گوشتی چسب‌زدن بیش از یک ماه را پیشنهاد می‌کنم. کورتون داروی موثری‌ برای کاهش ورم است. در مواردی تزریق کورتون دو هفته بعد از عمل و مصرف کورتون خوراکی در ۵ روز اول بعد از عمل را توصیه‌ می‌کنم. کورتون را بخصوص در بینی‌های گوشتی و عمل‌هایی که برای بار دوم انجام می‌شود توصیه‌ می‌کنم. در بینی‌های شدیداً گوشتی گاهی بعد از پایان ماه اول از آکوتان خوراکی استفاده می‌کنم. مصرف این داروها خالی از دردسر نیست و حتی یک جراح باتجربه هم می‌تواند در استفاده از این داروها دچار اشتباه شود. در حدی که بعضی از جراحان پلاستیک هیچ‌یک از این دو دارو را تجویز نمی‌کنند.

دکتر سید هوتن علوی

ورزش

انجام ورزش‌هایی مثل پیاده‌روی از یک هفته بعد از عمل بینی بدون مشکل است. از هفته‌ی چهارم ورزش‌های سبک را انجام دهید ولی ورزش‌های سنگین را تا سه ماه به تأخیر اندازید. حداقل تا ۶ ماه از بعد از عمل از فعالیت‌های ورزشی که احتمال ضربه مستقیم به بینی دارد پرهیز شود.

◊ یک هفته پس از عمل بینی می‌توانید به‌آرامی پیاده‌روی کنید.
◊ استخر و سونا در ۴ هفته‌ی اول بعد عمل ممنوع است.
◊ پس از ۴ هفته می‌توانید پیاده‌روی سریع و ورزش‌های سبک را آغاز کنید. بدون شیرجه زدن شنا کنید. در این ۴ هفته از خم شدن و بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.
◊ بعد از ۳ ماه می‌توانید ورزش‌های سنگین مثل فوتبال، والیبال و بسکتبال انجام دهید یا حتی وزنه‌های سنگین بزنید.
◊ از کشتی گرفتن و گلاویز شدن به مدت ۶ ماه خودداری نمایید.
◊ در مورد ورزشکارانی که به کشتی، تکواندو، بوکس، فوتبال و یا بسکتبال به‌صورت حرفه‌ای مشغول هستند پیشنهاد می‌کنم تا پایان دوران بازیگری حرفه‌ای جراحی بینی به تأخیر بیندازند. توصیه‌ می‌کنم در صورت انجام عمل به مدت حداقل یک سال از وارد آمدن هرگونه ضربه به‌صورت پرهیز شود.

علت محدودیت در ورزش

برای عمل بینی از پیوند‌های غضروفی استفاده می‌شود. برای باریک کردن بخش فوقانی بینی برش‌های در استخوان داده می‌شود. حرکات شدید و یا ضربه مستقیم به بینی می‌تواند باعث تغییر محل استخوان یا غضروف‌های پیوندی بشود. در عمل بینی، تیغه‌ی بینی دست‌کاری می‌شود؛ بنابراین ایجاد فشار زیاد داخل بینی می‌تواند باعث مشکلاتی بشود. برای همین ورود پرفشار آب به بینی حین شیرجه زدن یا تنقیه‌ی بینی را محدود می‌کنیم. توجه داشته باشید هیچ زمان استخوان‌های بینی استحکام قبل عمل را پیدا نخواهند کرد. بخصوص افرادی که بینی بزرگ داشته‌اند و از حجم بینی‌شان کاسته شده، بعد از جراحی تا ۱۰ درصد استحکام بینی را از دست می‌رود؛ بنابراین پیشنهاد می‌کنم ورزشکاران حرفه‌ای که رشته‌هایی مثل بسکتبال، فوتبال، بوکس و ورزش‌های رزمی، جراحی را تا پایان دوره‌ی حرفه‌ای به تأخیر بیندازند.

کبودی بعد عمل بینی

کبودی اطراف چشم‌ها با شدت‌های مختلف رخ خواهد داد. این کبودی می‌تواند به‌صورت تغییر رنگ خفیف زرد تا کبودی شدید بنفش‌رنگ باشد. علت اصلی بروز این کبودی، برش‌های استخوانی است و جای نگرانی ندارد.

کبودی بعد عمل بینی
علت کبودی اطراف چشم‌ها

برای باریک کردن بخش فوقانی بینی برش‌هایی روی استخوان داده می‌شود. علت اصلی کبودی نشت خون‌ خارج‌شده از این ناحیه است. بسته به اینکه چه میزان دست‌کاری روی استخوان‌های بینی و صورت، نوع تکنیک عمل بینی و قدرت بدن برای انعقاد خون، شدت کبودی متفاوت است.

روش‌های کاهش کبودی

به‌صورت فهرست‌وار روش‌های زیر را برای کاهش کبودی توصیه می‌کنم:

◊ کمپرس سرد متناوب در ۴۸ ساعت اول سپس کمپرس گرم برای ۴۸ ساعت بعدی
◊ بالابردن سر و تنه حین خوابیدن برای ۲ هفته
◊ استفاده از استامینوفن و یا کدئین برای کنترل درد و پرهیز از بروفن، ژلوفن و دیکلوفناک

◊ کمپرس سرد

سرما باعث تنگ شدن رگ‌ها می‌شود. تنگ شدن رگ‌ها ورم و کبودی را کاهش می‌دهد. برای این منظور از یخ خردشده داخل کیسه نایلونی یا عینک یخی استفاده کنید. کمپرس سرد باید متناوب استفاده شود و سرمای آن نباید باعث درد شود. هر ساعت ۴۵ دقیقه روی پیشانی و بینی بگذارید. سرمای مداوم باعث درد و تشدید ورم می‌شود. برای همین استفاده از کمپرس سرد در زمان خواب و یا استفاده‌ی مدام را توصیه نمی‌کنم.

◊ کمپرس گرم

بعد از چند روز رگ‌ها بسته‌شده و خونریزی متوقف‌شده است. در این زمان با کمپرس گرم می‌توانید خونرسانی ناحیه‌ را افزایش بدهید. افزایش خونرسانی باعث کاسته شدن ورم و جذب شدن خون‌مردگی‌ها می‌شود.
برای این موضوع می‌توانید از حوله‌ی گرم استفاده کنید. حوله‌ی گرم را روی ناحیه‌ی کبود قرار دهید تا گرمای حوله از بین برود. ۲۰ دقیقه بعد مجدد همین کار را تکرار کنید. توجه کنید ورم و دست‌کاری جراحی حس ناحیه را کاهش داده است. درنتیجه حتماً گرمی حوله را با پشت دست کنترل کنید.

◊ بالابردن سر و تنه حین خواب

بالابردن سر و گردن جریان بازگشت خون در سیاهرگ‌ها را افزایش می‌دهد؛ بنابراین سعی نکنید بیش‌ازحد دراز بکشید. حین خواب بالاتنه، از کمر به بالا را تا ۳۰ درجه بالاتر قرار دهید.

مسکن‌ بعد عمل: استامینوفن و کدئین

ایبوبروفن، ژلوفن، ایندومتاسین و آسپرین داروهایی هستند که باعث ضعیف شدن کارکرد پلاکت‌های خون می‌شوند. این پلاکت‌ها جلوی خونریزی را می‌گیرند. استفاده از این مسکن‌ها بعد عمل ممنوع نیست ولی با ضعیف کردن پلاکت‌ها باعث افزایش کبودی می‌توانند باشند. شخصاً برای روز اول در صورت درد زیاد، شیاف ایندومتاسین را تجویز می‌کنم. ولی این نوع کنترل درد می‌تواند باعث افزایش کبودی بشود. پیشنهاد می‌کنم استفاده از دم‌نوش‌ها و ویتامین ای تا یک هفته بعد عمل پرهیز کنید.

◊ داروها و خوراکی‌های ضد کبودی

آرنیکا، برومولین و پمادهای متنوعی مثل دمو لافارِر در بازار برای کاهش ورم و کبودی مجوز استفاده دارند. آرنیکا و پماد دمولافارر عصاره‌ی گل همیشه‌بهار کوهی را در خوددارند. برومولین عصاره‌ی آناناس را در خود دارد و به‌صورت کپسول آناهیل در دسترس هستند. درمان‌های خانگی متعددی هم برای این موضوع وجود دارد. عده‌ای مصرف سبزیجات حاوی ویتامین K را برای کاهش کبودی پیشنهاد می‌کنند. ویتامین K یک عنصر حیاتی برای بند آمدن خونریزی است. هویج، کدوتنبل، شلغم و اسفناج سبزیجات غنی از ویتامین K هستند.

مصرف مواد غذایی سرشار از ویتامین K پیشنهاد مفیدی است. ولی برای کسی که ازنظر ویتامین K کمبودی ندارد بعید است مصرف این مواد کمکی به کاهش کبودی کند. مصرف آب آناناس و کرفس هم پیشنهاد مفیدی است. مطالعاتی که روی عصاره‌ی آناناس و آرنیکا شده تأثیر معنی‌دار آن را روی کاهش کبودی تائید نکرده است. گرچه در مورد افرادی که به این کبودی خیلی حساس هستند پماد یا قرص تجویز می‌کنم ولی شخصاً به نظرم نمی‌رسد هیچ دارویی یا ماده‌ی غذایی باعث کاهش کبودی بشود.

روند بهبود کبودی‌ها

کبودی بلافاصله بعد عمل تا ۴۸ ساعت بعد عمل می‌تواند رخ بدهد و حتی تشدید شود. در عمل بینی ممکن است حتی خون‌مردگی داخل چشم هم رخ بدهد. معمولاً در مدت یک هفته این کبودی کاهش قابل‌توجهی پیدا می‌کند. در اکثر اوقات بعد برداشتن آتل تنها یک ته رنگ زردرنگ وجود دارد. ۳ هفته مدت‌زمانی است که با احتمال خیلی زیاد آثاری از کبودی باقی نخواهد ماند.

چسب زدن بینی

چسب‌زدن و ماساژ دادن قطعاً روی شکل‌گیری بینی مؤثر هست. با چسب‌زدن پشت بینی ورم بینی به‌صورت مؤثری کاسته می‌شود. چسبی که به‌صورت <U> شکل زده می‌شود برای حمایت از اصلاح افتادگی بینی است.

مدت چسب‌زدن

چسب زدن بینی حداقل برای یک ماه بعد از عمل توصیه‌ ‌می‌شود. بر اساس نظر جراح چسب‌زدن می‌تواند چندین هفته بعد هم ادامه پیدا کند. در مورد بینی‌های گوشتی چسب‌زدن طولانی‌تری، حتی تا ۲ ماه پیشنهاد می‌شود. بعد از ماه اول ممکن‌ است تغییراتی در نحوه‌ی چسب زدن با نظر پزشک اعمال خواهد شد.

تعویض چسب‌زدن

چسب‌ها بعد از دو روز یا زمانی که شل شدند تعویض کنید. حین برداشتن چسب دقت کنید که پوست از داربست غضروفی – استخوانی زیرین جدا نشود. قبل از چسباندن چسب‌های جدید حتماً پوست بینی را با آب و صابون بشویید. اگر پوست بینی چرب است، تمیز کردن پوست بینی با پنبه‌ی الکلی هم پیشنهاد خوبی است.

چسب بینی
نحوه‌ی چسب‌زدن بینی

چسب‌زدن را از ریشه‌ی بینی شروع کنید. چسب به طول کافی حدود ۵ سانتی‌متر جدا کنید. با فشار سبک آن را از وسط روی بینی بچسبانید. این فشار در حدی باشد که کمی پوست مثل شکل روبرو به داخل فشرده شود. چسب‌ بعدی را طوری بچسبانید که نیمی از چسب قبلی را بپوشاند. چسب‌زدن پشت بینی را تا نزدیکی نوک بینی مطابق شکل ادامه بدهید. ۳ تا ۵ عدد چسب برای پوشاندن پشت بینی معمولاً نیاز می‌شود. سپس دو عدد چسب ۱۰ سانتی‌متری جدا کنید. به‌صورت قرینه به دو طرف بینی بچسبانید و در پایین آن‌ها را به هم بچسبانید. فشار نباید زیاد باشد. این فشار نباید پره‌های بینی را به داخل بکشد. پس از چسباندن این دو چسب، اضافه‌ی آن را قیچی کنید. می‌توانید برای اطمینان چسب ۵ سانتی‌متر ‌دیگری پشت بینی بزنید ولی ضروری نیست.
توصیه می‌کنم از چسب مارک 3M یا KBM برای چسب‌زدن استفاده کنید.

کلیپ نمایش نحوه‌ی چسب‌زدن

ماساژ بعد عمل بینی

توجه: در مورد ماساژ بعد عمل بینی اختلاف‌نظر زیادی وجود دارد. در شرایطی می‌تواند مفید باشد و در شرایط دیگری می‌تواند مشکل‌ساز شود. نکته‌ی مهم این است که ماساژ بعد عمل یک توصیه‌ عمومی برای همه نیست؛ یعنی مثل چسب زدن که برای همه توصیه می‌شود، ماساژ فقط برای عده‌ی کمی ممکن است مفید باشد. توجه کنید که ماساژ را باید حتماً طبق نظر پزشک انجام بدهید.

کی ماساژ بینی بدهیم؟

بینی‌های گوشتی: در بینی گوشتی ورم بینی معمولاً زمان زیادی طول می‌کشد. درصورتی‌که بعد عمل تصور کنم ورم بینی می‌تواند روی نتیجه نهایی اثر نامطلوب بگذارد ماساژ و تزریق کورتون را توصیه می‌کنم.

◊ پهنی بخش استخوانی: گاهی بعد هفته‌ی اول بخش استخوانی بینی به نظر پهن می‌رسد. در تعدادی از این افراد استخوان‌ها جابجا شده و باعث پهنی شدن ثلث فوقانی شده است. در این موارد ماساژ بخش استخوانی می‌تواند مشکل را برطرف کند. منتها بازهم تأکید می‌کنم این موضوع خیلی به تشخیص پزشک مربوط می‌شود. چون پهن بودن بخش استخوانی می‌تواند به دلیل اشکال دربرش استخوانی باشد. در این موارد با ماساژ مشکل حل نمی‌شود و حتی ممکن است باعث تشدید عدم تقارن هم بشود.

◊ بینی کج: یکی از مشکل‌ترین موارد عمل بینی، بینی کج هست. در جراحی بینی، اقدامات اصلاحی روی داربست غضروفی – استخوانی انجام می‌شود. پوست و عضلات بینی و اطراف بینی حافظه‌ی این کجی را در خود نگه می‌دارند. درنتیجه بعد عمل و یا حین خندیدن مقداری از این کجی باقی می‌ماند و می‌تواند داربستی که حین عمل صاف‌شده را مجدد کج کند. در این موارد هم بعد هفته‌ی دوم یا چهارم ماساژ بینی را پیشنهاد می‌کنم.

ماساژ بینی
چگونه ماساژ بدهیم؟

روش‌های مختلفی برای ماساژ وجود دارد. دریکی از این روش‌ها دست‌ها را به هم قفل کرده و انگشت اشاره را روی دو طرف بینی قرار می‌دهیم. درروش دیگر دو شست در دو طرف بینی قرار داده می‌شود. ماساژ را ۳ بار در روز معمولاً توصیه می‌کنم.

◊ در بینی گوشتی یا ورم طول کشیده با انگشت اشاره به مدت ۱۰ تا ۲۰ ثانیه رو به پایین و عقب است به دو طرف بینی فشار وارد می‌کنید. پوست بینی در این حرکت باید خوب‌روی پشت استخوانی بینی بنشیند.
◊ درصورتی‌که پهن بودن بخش استخوانی هدف باشد به‌صورت یکنواخت به بخش استخوانی فشار بیاورید و استخوان‌ها را به خط وسط هدایت کنید. این کار دردناک است.
◊ اگر کجی وجود داشته باشد فشار یک سمت بیشتر باید وارد بشود. انگشت را از بالا به پایین با فشار سبکی حرکت بدهید درحالی‌که فشار یک سمت بیشتر از سمت مقابل است.

تزریق کورتون

دو دلیل اصلی برای تزریق کورتون به بینی وجود دارد. کاهش تورم و پیشگیری از فیبروز. نتیجه‌ی هردوی آن‌ها در بلندمدت ایجاد تغییرات ناخواسته و غیرقابل‌پیش‌بینی بخصوص در نوک بینی است. به‌صورت معمول تزریق کورتون به بینی انجام نمی‌دهم. مواردی که تزریق کورتون را پیشنهاد می‌دهم شامل هست بر:

◊ به هر دلیل ورم بینی کاهش مطلوب مدنظر من را نداشته باشد.
◊ عمل بینی گوشتی
◊ راینوپلاستی ثانوی یا ترمیم بینی

محل تزریق کورتون در بینی

محل معمول تزریق، ناحیه‌ای چسبیده به نوک بینی است که سوپراتیپ نامیده می‌شود. شروع تزریق ۴ تا ۶ هفته بعد از عمل بینی است و به فاصله‌ی ۴ هفته قابل تکرار است. برای اطلاعات بیشتر می‌تواند مقاله‌ی تزریق کورتون به بینی را مطالعه کنید.

جای زخم

در دو هفته‌ی اول بعد از عمل تنها نیاز است محل بخیه‌ها تمیز و چرب شود. برای تمیز کردن می‌توانید از یک گاز یا پنبه‌ی مرطوب کوچک استفاده کنید. دقت کنید اگر از پنبه یا گوش پاک‌کن استفاده می‌کنید پرز آن روی زخم باقی نماند. بعد از تمیز کردن محل را با پماد آنتی‌بیوتیک که پزشک به شما می‌دهد استفاده کنید. این کار را روزی ۱ تا ۲ بار انجام بدهید.

بعد از هفته‌ی دوم می‌توانید از پماد‌های ترمیم‌کننده استفاده کنید. نحوه‌ی مصرف آن‌ها هر ۱۲ ساعت بعد از تمیز کردن ناحیه‌ی است. تا شش ماه می‌بایست مراقبت از نور آفتاب، بخصوص برای نواحی بخیه انجام شود. زمانی که چسب می‌زنید نیاز به استفاده از ضد آفتاب برای پشت بینی وجود ندارد ولی اگر محل بخیه‌ها با چسب پوشیده نمی‌شود حتماً باید ضد آفتاب استفاده کنید.

به صلاح‌دید جراح برای برش‌های ناحیه‌ی پره‌ی بینی ممکن است لیزر پیشنهاد بشود. ناحیه‌ی زیر بینی معمولاً نیاز به لیزر ندارد.

مشکل تنفسی بعد عمل بینی

بعد از عمل ۱ تا ۲ ماه مشکل تنفسی به دلیل تورم بعد عمل طبیعی است. برای تخفیف این وضعیت راه‌کار اصلی شستشوی بینی است. درصورتی‌که پولیپ یا آلرژی باعث مشکل تنفسی شما باشد، با عمل جراحی مشکل تنفسی شما رفع نخواهد شد. در این موارد ۱ تا ۲ ماه بعد عمل به دلیل تشدید آلرژی، مشکلات تنفسی شدیدتری را باید انتظار داشته باشیم.

تنفس بلافاصله بعد عمل

مشکل تنفسی تا ۲ ماه بعد عمل طبیعی است. دست‌کاری حین عمل باعث تورم مخاط داخل بینی می‌شود. بعلاوه زخم‌هایی داخل بینی با ایجاد دلمه باعث مشکل تنفسی می‌شود. استفاده از آنتی‌هیستامین در هفته‌ی بعد عمل و شستشوی داخل بینی به کاهش تورم و رفع لخته‌ها و دلمه‌ها کمک می‌کند. آنتی‌هیستامین و شستشو را برای همه توصیه می‌کنم. بعضی از جراحان پلاستیک بعد عمل دوره‌ی کوتاهی از کورتون خوراکی تجویز می‌کنند تا این تورم سریع‌تر رفع شود. در مواردی که سابقه‌ی آلرژی وجود دارد درمان آلرژی قبل و بعد عمل می‌تواند در تخفیف مشکلات تنفسی کمک زیادی بکند.

چرا مشکل تنفسی ایجادشده است؟

اگر قبل عمل مشکل تنفسی وجود داشته باشد این مشکل می‌تواند بعد عمل هم باقی بماند. درصورتی‌که مشکل تنفسی مرتبط با انحراف تیغۀ میانی بینی یا اشکال از دریچه‌های داخل بینی باشد، هم‌زمان با عمل جراحی زیبایی قابل‌رفع هستند. تداوم مشکل تنفسی درصورتی‌که این مسائل مسبب باشد به معنی عدم‌اصلاح کافی است؛ اما درصورتی‌که مشکل تنفسی به علت آلرژی و پولیپ باشد، جراحی بینی روی تنفس تأثیری نخواهد داشت و مشکل تنفسی بعد از عمل هم باقی خواهد ماند.
یکی از نگرانی‌های متقاضیان عمل بینی که نه مشکل تنفسی و نه آلرژی دارند، ایجاد مشکل تنفسی است. آن‌ها دیده‌اند که افرادی که سابقه‌ی آلرژی یا مشکل تنفسی قبل عمل نداشته‌اند بعد عمل دچار مشکل تنفسی شده‌اند. این گروه از بیماران یا قبلاً دچار آلرژی بوده‌اند و اطلاع نداشته‌اند و یا جراح را مجبور به کوچک کردن نامتناسب بینی کرده‌اند.
در جریان رینوپلاستی، ترمیم تیغه‌ی بینی، تقویت و اصلاح دریچه‌های بینی و رفع مشکل شاخک‌ها به‌صورت معمول انجام می‌شود. این اقدامات مانع کوچک کردن آزادانه‌ی بینی هستند. وقتی جراح به کوچک کردن بی‌رویه‌ی بینی به دلیل فشار متقاضی تن می‌دهد در حقیقت بخشی از این اقدامات اصلاحی راندید می‌گیرد و باعث ایجاد مشکل تنفسی بعد عمل می‌شود.

علایم خطر بعد عمل بینی

درصورتی‌که هر یک از علایم زیر را بعد عمل بینی پیدا کردید فوراً به پزشک اطلاع بدید. درصورتی‌که پزشک در دسترس نبود به نزدیک‌ترین اورژانس مراجعه کنید.

◊ خونريزى از بينى به‌صورت خون روشن و غير خونابه‌ای
◊ تب بالاى ۳۸.۵ درجه
◊ تهوّع و استفراغ مكرر
◊ اسهال شدید
◊ درد شديد در ناحيه بينى
◊ تنگى نفس
◊ ضربان بالاى قلب يا تنفس سريع
◊ جوش‌هاى پوستى ريز فراوان در بدن

مراجل جراحی زیبایی بینی

مراحل جراحی زیبایی بینی

فهرست مطالب

در این نوشته در مورد مراحل عمل جراحی زیبایی بینی آشنا خواهید شد. در پایان مطالعه‌ی این مقاله انتظار است ساختار بینی، تفاوت جراحی باز و بسته و تفاوت بینی استخوانی و گوشتی را متوجه خواهید شد.

ساختار بینی
بینی گوشتی یا استخوانی
نازیبایی‌های بینی
کجی بینی یا تیغه‌ی بینی
راینوپلاستی باز یا بسته
برش پره‌های بینی
روش باز یا بسته کدام بهتر است؟
مراحل جراحی زیبایی بینی
کلیپ توضیحات دکتر سید هوتن علوی
توصیه‌های دکتر علوی
سوالات

خلاصه

در این مقاله کلیپ حاوی انیمیشن جراحی زیبایی بینی یا راینوپلاستی وجود دارد. ابتدا نازیبایی‌های بینی و داربست بینی را نشان خواهیم داد. نازیبایی‌ها شامل قوز بینی و افتادگی نوک بینی است. داربست بینی شامل استخوان بینی در بال و غضروف‌های بالایی و پایینی است. در جریان راینودلاستی قوز بینی در بخش استخوانی و غضروفی برداشته می‌شود. پیوند‌های لازم برای غضروف‌هایی بالایی گذاشته می‌شود. تیغه‌ی بینی تا حد امکان در خط وسط قرار داده می‌شود. غضروف‌های پایینی با پیوند‌ غضروفی و نیز بخیه‌ به شکل دلخواه در اورده‌ می‌شود.

ساختار بینی

بینی از یک پوشش و یک داربست شکل‌گرفته است. پوشش بینی شامل پوست و لایه‌ی زیرین آن هست. در هر بینی، پوست بینی در نواحی مختلف ضخامت و کیفیت متفاوتی دارد. در همه‌ی بینی‌ها پوست دوسوم بالایی بینی نازک و در بخش پایینی که نوک بینی و پره‌ها را تشکیل می‌دهد ضخیم است. پوشش بینی روی یک داربست قرارگرفته است. این داربست از غضروف و استخوان تشکیل‌شده است.

ساختار بینی

داربست بینی شامل استخوان بینی در ثلث بالایی و دو غضروف در بخش‌های پایین‌تر است.

غضروف بالایی ثلث میانی بینی را می‌سازد و غضروف پایینی نوک بینی و تا حدودی شکل پره و سوراخ‌های بینی را تعیین می‌کند. تیغه بینی در وسط بینی و در عمق قرارگرفته است.

بینی گوشتی یا استخوانی

این دو اصطلاح بر اساس ضخامت پوست بینی در ناحیه‌ی نوک بینی تعریف می‌شود. همان‌طور که گفته شد در همه‌ی بینی‌ها، پوست دو ثلث بالایی بینی نسبت به نوک بینی نازک‌تر است. این در مورد بینی‌ همه‌ی افراد صدق می‌کند. بین افراد مختلف، ضخامت پوشش نوک بینی و پره‌ها تفاوت می‌کند. در افرادی که پوشش این ناحیه‌ی خیلی ضخیم باشد به بینی، گوشتی گفته می‌شود. درحالی‌که اگر پوشش نوک بینی ضخامت طبیعی داشته باشد به آن بینی، بینی استخوانی گفته می‌شود.

بینی گوشتی و استخوانی برای عمل چه تفاوتی دارند؟

در جراحی زیبایی بینی، دست‌کاری روی پوشش بینی بسیار کم هست؛ یعنی شما در نظر بگیرید که تمام عمل، تغییراتی هست که روی داربست انجام می‌شود. استخوان و غضروف کوتاه یا کوچک می‌شود یا بخش‌هایی از آن با پیوند تقویت می‌شود. بخش‌هایی با بخیه شکل جدید داده می‌شود.
برای شکل‌گیری جدید بینی باید پوشش بینی شکل داربست جدید را به خود بگیرد. هر چه بینی پوشش ضخیم‌تر داشته باشد، شکل‌گیری جدید ناکامل‌تر خواهد بود. در بینی گوشتی، پوست نوک بینی تبعیت کمتری از شکل داربست تغییریافته دارد. درحالی‌که پوشش نازک و نرمال به‌خوبی شکل داربست تغییر شکل داده‌شده را به خود می‌گیرد. به همین دلیل انتظار نتایج خوب با ضخیم شدن پوشش بینی کمتر می‌شود.

دکتر سید هوتن علوی

نازیبایی‌های بینی

برای بررسی اشکالات ظاهری بینی ابتدا عکس تمام‌رخ، نیم‌رخ و نمای از پایین و بالای بینی آنالیز می‌شود. در هر نما مشکلات مشخص‌شده و بر اساس تناسب با سایر نواحی صورت و خود بینی برنامه‌ی اصلاحی گذاشته می‌شود.

نازیبایی‌های بینی

در جراحی زیبایی بینی، قوز بینی، افتادگی نوک بینی، کجی یا ناصافی پشت بینی و اندازه یا عدم تقارن سوراخ‌های بینی هدف اصلی برای زیباتر کردن بینی هستند.

کجی بینی یا تیغه‌ی بینی

تیغه‌ی بینی در عمق داربست قرارگرفته است. در هیچ فردی تیغه‌ی بینی دقیقاً در خط وسط قرار نگرفته است. حتی با جراحی هم این تیغه‌ فقط به‌صورت نسبی صاف می‌شود و هرگز به‌صورت کامل صاف و عمودی قرار نخواهد گرفت. تیغه‌ی بینی یکی از اجزاء داربست بینی است که صاف بودن بینی را تعیین می‌کند. زمانی که کجی تیغه‌ی بینی با کجی‌ قابل‌رؤیت پشت بینی و یا مشکل در تنفس همراه باشد نیاز است حتماً ترمیم شود.

در جریان جراحی زیبایی بینی (راینوپلاستی)، همیشه‌ترمیم تیغه‌ی بینی انجام می‌شود. به سه هدف این کار انجام می‌شود: یکی به دست آوردن غضروف برای پیوند در سایر نواحی، دوم هر چه صاف‌تر شدن تیغه و سوم رفع مشکل تنفسی احتمالی. به ترمیم تیغه‌ی بینی در اصطلاح سپتوپلاستی گفته می‌شود.

راینوپلاستی باز یا بسته

جراحی زیبایی بینی معمولاً با بیهوشی عمومی انجام می‌شود. در شرایطی، ممکن است عمل با بی‌حسی موضعی همراه با خواب عمیق انجام شود. برای جراحی، باید داربست بینی در دسترس باشد تا شکل مناسب داده شود. برای دسترسی به داربست از داخل یا بیرون بینی برش‌هایی داده می‌شود. بر اساس اینکه برش‌ها به چه نحوی داده شود دو روش جراحی وجود دارد: جراحی باز و جراحی بسته.

جراحی بینی باز و بسته

عمده‌ی برش‌ها در مراحل جراحی زیبایی بینی داخل بینی داده می‌شود و قابل‌رؤیت نیستند. در جراحی باز علاوه بر برش‌های داخل بینی برش کوچکی روی پوست بینی داده می‌شود.

برش‌های پره‌های بینی

 این برش برای دسترسی به داربست بینی داده نمی‌شود. زمانی که نیاز باشد تغییری در اندازه و پهنای پره‌ها داده شود از برش پره‌های بینی استفاده می‌شود. برش‌های پره‌های بینی ارتباطی با جراحی باز یا بسته ندارد و در هر دو روش در صورت لزوم استفاده می‌شود.

روش باز یا بسته، کدام بهتر است؟

در حال حاضر به‌شخصه فقط از روش باز استفاده می‌کنم. گاهی برای روتوش مختصر از روش بسته استفاده می‌کنم.

برای پاسخ به این سؤال شاید تاریخچه‌ی جراحی زیبایی بینی را بدانید مفید باشد. در آغاز پیدایش جراحی زیبایی بینی، فقط روش بسته وجود داشت. در ۲۰ سال گذشته به‌تدریج جراحی باز تکامل و شیوع پیدا کرد. علل اصلی آن آموختن ساده‌تر جراحی باز، نتایج قابل پیش‌بینی‌تر و امکان انجام روش‌های پیچیده‌تر است. در چند سال گذشته مجدد جراحی بسته جان تازه‌ای گرفته است.

مسلم است مهم‌ترین مساله، روشی است که جراح پلاستیک به آن تسلط دارد؛ یعنی جراح است که در درجه‌ی اول روش جراحی را تعیین می‌کند. جدای از این موضوع، به عقیده‌ی من برای بینی‌هایی که پوست ضخیم ندارند، انحراف شدید در پشت بینی یا تیغه‌ی بینی ندارد روش بسته ایده‌آل است. ولی در موارد زیر هنوز جراحی باز روش ارجح است:

◊ جراحی در بینی باپوست ضخیم که به پیوند‌های غضروفی متعددی نیاز دارد
◊ انحراف شدید پشت بینی یا تیغه‌ی بینی
◊ ترمیم بینی یا عمل ثانویه‌ که تغییرات زیادی نیاز هست.

مراحل جراحی زیبایی بینی

پس از برش لازم، داربست بینی در دسترس قرار می‌گیرد. هدف کلی باریک کردن بینی در بالا، حذف قوز بینی و صاف کردن پشت بینی و ایجاد یک نوک بینی شکیل است.

برداشتن قوز بینی

ابتدا غضروف‌ها از هم جدا می‌شود. قوز بینی شامل بخش غضروفی و استخوانی برداشته می‌شود. برای رسیدن به همواری، بخش استخوانی سوهان کشیده می‌شود.

استیوتومی

برای باریک کردن دوسوم فوقانی بینی برش‌هایی دراستخوانی بینی داده می‌شود. این برش‌ها امکان جابجا کردن استخوان‌ها به سمت داخل را فراهم می‌کند.

ترمیم تیغه‌ی بینی

تیغه‌ی بینی را تا حد امکان صاف می‌کنیم. بیشترین روشی که برای صاف کردن بینی استفاده می‌شود برداشتن بخش‌های کج تیغه‌ی بینی است. بخش‌هایی که برداشته‌شده، برای پیوند در سایر بخش‌های بینی استفاده می‌شود. باید در نظر داشته باشید تیغه‌ی بینی هیچ فردی دقیقاً در خط وسط نیست و بعد از ترمیم تیغه هم هیچ‌گاه کاملاً در خط وسط قرار نمی‌گیرد. تنها کجی‌های قابل‌رؤیت واضح و بخش‌های کجی که باعث اشکال تنفسی شده است اصلاح می‌شود.

پیوند غضروف بینی

برای اصلاح کجی بینی و حفظ راه‌های تنفسی، دو طرف تیغه‌ی بینی پیوند غضروفی گذاشته می‌شود. این پیوند‌ها بخصوص برای ساختن یک پشت بینی صاف بسیار مهم هستند.

تیپ پلاستی

تیپ پلاستی

برای اصلاح افتادگی نوک بینی، اصلاح عدم تقارن غضروف‌های پایینی پیوند‌های غضروفی متنوعی ممکن است استفاده شود. این پیوند‌ها بخصوص برای جلوگیری از افتادگی نوک بینی در بلندمدت ضروری هستند.
برای شکل دادن به نوک بینی علاوه بر پیوند غضروفی، با بخیه‌های خاصی شکل غضروف‌های پایینی بینی را اصلاح می‌کنیم.

بخیه و آتل گذاری

در پایان عمل برش‌های داخل بینی با نخی که نیاز به کشیدن ندارد ترمیم می‌کنیم. معمولاً داخل بینی نوار‌های گازی باریک چرب گذاشته می‌شود که روز بعد برداشته می‌شود. در موارد ویژه ممکن است نوارهای گازی برای مدت طولانی‌تری حفظ شوند و یا حتی از لوله‌های خاصی برای داخل بینی استفاده شود.

برای کنترل تورم بعد از عمل چسب‌ها به ترتیب خاص پشت بینی چیده می‌شود. در همه‌ی موارد روی چسب‌ها آتل پلاستیکی برای جلوگیری از جابه‌جا شدن استخوان‌ها برای یک هفته گذاشته می‌شود.

کلیپ شامل توضیحات به همراه انیمیشن مراحل جراحی زیبایی بینی

تزریق کورتون به بینی

تزریق کورتون به بینی

فهرست

در این نوشته در موردنیاز و مزایای تزریق کورتون به بینی خواهید دانست. انتظار است در پایان بدانید تزریق کورتون برای چه مواردی انجام می‌شود و چه انتظاری می‌توان از آن داشت.

کورتون چیست؟
چرا تزریق کورتون به بینی انجام می‌شود ؟
در چه مواردی بعد عمل، کورتون تزریق می‌شود؟

محل تزریق کورتون به بینی کجاست؟
زمان شروع و تکرار تزریق کورتون به بینی
نوع و مقدار تزریق کورتون به بینی
اثر کورتون کی شروع می‌شود؟

اثر کورتون کی شروع می‌شود؟
توصیه‌های دکتر علوی
سوالات

تعریف اصطلاحات

◊ کورتون: ماده‌ی شیمیایی است که در بدن تولید می‌شود و برای استفاده از خواص آن، در آزمایشگاه تولید و به‌صورت قرص و آمپول در اختیار قرارگرفته است.
◊ فیبروز: تشکیل اسکار یا جوشگاه با ایجاد رشته‌های کلاژن جدید در روند ترمیم بعد از ایجاد زخم‌های ناشی از جراحی همراه است. وقتی تشکیل این رشته‌ها غیرطبیعی باشد فیبروز گفته می‌شود. فیبروز و اسکار می‌تواند نتیجه عمل بینی را تغییر بدهد.

کورتون چیست؟

كورتون یک ماده‌ی شیمیایی است که به‌طور طبیعی در تولید می‌شود. این ماده‌ی شیمیایی از یک غده در شرایط خاص ترشح می‌شود. به این مدل مواد شیمیایی هورمون می‌گویند. اثرات این ماده در بدن بسیار متنوع هست. کنترل اضطراب – ترس، دخالت در ایمنی و تغییر در سوخت ساز بدن مهم‌ترین عملکردهای این ماده است. برای استفاده از این عملکرد‌ها این ماده در آزمایشگاه ساخته‌شده به‌صورت قرص و آمپول قابل تجویز است.

کورتون

نام کامل هورمون: کورتیکواسترویید

نام‌های معمول: استرویید، استروئید و کورتون

محل ساخت طبیعی در بدن: غده‌ی فوق کلیه یا آدرنال

عملکرد: کنترل اضطراب – ترس، دخالت در ایمنی و تغییر در سوخت ساز بدن

داروهای معمول: تریامسینولون، متیل پردنیزولون، دگزامتازون، بتامتازون، کِنالوگ، کِناکورت و هیدروکورتیزون

چرا تزریق کورتون به بینی انجام می‌شود ؟

تزریق کورتون به دو دلیل عمده به بینی انجام می‌شود. شاید هردوی این دلایل یک منشأ داشته باشند.

◊ کنترل ورم

◊ پیشگیری از فیبروز

نتیجه‌ی هردوی آن‌ها در بلندمدت ایجاد تغییرات ناخواسته و غیرقابل‌پیش‌بینی بخصوص در نوک بینی است. برگشت گردی نوک بینی، عدم تقارن ناحیه‌ی چسبیده به نوک بینی و یا پر و برجسته شدن این ناحیه مواردی هست که رخ می‌دهد.

تزریق کورتون در نوک بینی

ردیف اول تصویر اول مربوط به قبل عمل، دوم و سوم به ترتیب هفته‌ی دوم و چهارم بعد عمل است. تصویر آخر هفته‌ی دهم بعد از شش هفته از تزریق کورتون است. در اولین عکس بعد عمل گردی نوک بینی اصلاح‌شده ولی در عکس سوم مجد ایجادشده است. این مشکل با تزریق کورتون در عکس انتهایی اصلاح‌شده است.
ردیف دوم تصویر اول مربوط به قبل عمل، تصویر دوم دو ماه بعد عمل و تصویر سوم هفت ماه بعد عمل، شش هفته بعد تزریق کورتون است. در این تصاویر باقی ماندن برجستگی بالای نوک بینی بعد عمل را می‌بینید که بعد از تزریق کورتون اصلاح‌شده‌ است.

فیبروز و وَرَم (اِدم)

در عمل بینی، پوست به‌صورت کامل از ساختار استخوانی – غضروفی جدا می‌شود. این موضوع باعث ایجاد ورم در پوست بینی می‌شود. فضایی بین پوست و ساختار ایجاد می‌شود که باید با ترمیم بسته شود. روندترمیم در بدن همیشه با ایجاد رشته‌های کلاژن جدید همراه است که قرارگیری و ساختار آن با کلاژن طبیعی متفاوت است. وقتی به دلیل این رشته‌ها بیش‌ازحد و غیرطبیعی ایجاد شوند گفته می‌شود فیبروز رخ‌داده است. بروز این اتفاق در بینی شکل نهایی بینی را می‌تواند بشدت مختل کند. اکثر مواقع ورم طول کشیده پیش‌درآمد فیبروز هست. تزریق کورتون به بینی هم جلوی ایجاد فیبروز را می‌گیرد و هم شکل‌گیری ورم را کمتر می‌کند. سرکوب کردن روندترمیم، چیزی است که با کورتون اتفاق می‌افتد.

در افراد باپوست ضخیم یا به‌اصطلاح بینی گوشتی و در مواردی که بینی برای بار دوم عمل می‌شود تورم شدید‌تر هست و شانس فیبروز بیشتر هست. فیبروز می‌تواند تغییرات ناخواسته و پیش‌بینی‌نشده بعد عمل را ایجاد کند.

در چه مواردی بعد عمل، کورتون تزریق می‌شود؟

به‌صورت معمول تزریق کورتون به بینی انجام نمی‌دهم. مواردی که تزریق کورتون را پیشنهاد می‌دهم شامل هست بر:

◊ به هر دلیل ورم بینی کاهش مطلوب مدنظر من را نداشته باشد.
◊ عمل بینی گوشتی
◊ راینوپلاستی ثانوی یا ترمیم بینی

جراحان پلاستیک در تزریق‌ کورتون اختلاف‌نظر دارند. هم در مورد زمان شروع تزریق هم فواصل و دفعات تکرار تزریق اختلاف‌نظر خیلی زیاد هست. حتی اینکه کدام بینی نیاز به تزریق دارد و کدام ندارد هم‌نظر مشترک وجود ندارد.

ورم بینی بعد عمل

چون در راینوپلاستی پوست از داربست کامل جدا می‌شود مسیرهای تخلیه ورم تا مدت‌ها کار نمی‌کند. هر چه میزان دست‌کاری حین عمل بیشتر باشد و پوست بینی ضخیم‌تر باشد این ورم بیشتر و طولانی‌تر باقی می‌ماند. مثلاً اگر بینی برای با دوم عمل بشود میزان ورم بیشتر هست. تشخیص اینکه این ورم شدید‌تر از معمول است و یا بیشتر از معمول طول کشیده کاملاً نظری است. به همین دلیل است که بین جراحان پلاستیک اختلاف‌نظر وجود دارد. حتی یک جراح پلاستیک در طول دوره‌ی کاری ممکن است نظرش در مورد شدت و مدت ورم تغییر کند.

دکتر سید هوتن علوی

محل تزریق کورتون به بینی کجاست؟

محل تزریق کورتون در بینی

محل معمول تزریق، ناحیه‌ای چسبیده به نوک بینی است که سوپراتیپ نامیده می‌شود. بخصوص در بانوان، این ناحیه‌ می‌بایست کمی پایین‌تر از نوک بینی باشد تا پشت بینی با یک شیب ملایم به نوک بینی برسد. ورم و فیبروز در این ناحیه می‌تواند حتی برجستگی ایجاد کند که ظاهر نامطلوبی به بینی می‌دهد. تزریق در عمق این ناحیه انجام می‌شود.

زمان شروع و تکرار تزریق کورتون به بینی

روش پیشنهادی شروع تزریق در صورت نیاز از هفته‌ی دوم و تکرار آن در فواصل ۴ هفته است. حداکثر دفعات تزریق کورتون را ۳ نوبت در نظر می‌گیرم. در مورد زمان‌بندی اختلاف‌نظر بسیار زیاد است بطوری که زمان‌بندی تزریق به شیوه‌های زیر بین جراحان نا‌معمول نیست:

◊ شروع تزریق بعد از ۴ تا ۶ هفته و تکرار تزریق بافاصله ۴ هفته
◊ شروع تزریق بعد از ۲ هفته و تکرار تزریق بر اساس معاینه به‌طوری‌که زودتر از ۱ هفته نباشد.
◊ تزریق کورتون در بینی گوشتی یک هفته بعد عمل و تکرار آن به فواصل ۴ هفته برای ۲ الی ۳ نوبت
◊ بینی استخوانی نیاز به تزریق کورتون به‌صورت معمول ندارد
◊ برای بررسی اثر کامل کورتون به ۴ تا ۶ هفته زمان نیاز هست.

چند نکته را در نظر بگیرید: اول اینکه اکثر جراحان پلاستیک موافق هستند که کورتون موضعی در ۴ هفته بعد از عمل تزریق نشود. دوم اکثر جراحان موافق هستند اثر کورتون را در مدت ۴ هفته بررسی کنند. درنتیجه حداقل فاصله‌ی تکرار تزریق کورتون را ۴ هفته در نظر می‌گیرند.

تزریق کورتون مدت‌ها بعد عمل

به نظرم بعید است تأثیری داشته باشد ولی من گاهی تزریق می‌کنم. بخصوص اگر بینی گوشتی و پوست ضخیم باشد یک یا دو نوبت حتی بعد از یک سال تزریق کورتون را انجام می‌دهم. ولی این موضوع برای چیست؟

تزریق بعد ۶ ماه کورتون

بعد از ۶ ماه، روندترمیم زخم به انتهای خود رسیده است. همه هم‌نظر هستند که روندترمیم بعد از ۱۲ ماه به انتها رسیده است. کورتون با سرکوب‌ترمیم اثر خود را در محل اعمال می‌کند. درنتیجه انتظار نباید داشته باشیم کورتون در پایان روند اثر زیادی داشته باشد.

مدتی باب شده بود در مراجعین به کلینیک‌های پوست، با آمپول نوک بینی را کوچک می‌کردند. اکثر این مراجعین سابقه‌ی عمل بینی نداشتند وعده‌ای هم سابقه عمل بینی در سال‌های دور را داشتند. در این موارد کناکورت به نوک بینی تزریق می‌شد. نوک بینی در عده‌ای از این مراجعه‌کنندگان تغییر می‌کرد. در افرادی که سابقه‌ی عمل نداشتند نوک بینی به دلیل تحلیل پوست و نازک شدن جمع‌تر شده بود. در گروه دیگر هم که عمل بینی گوشتی داشتند ورم طول کشیده وجود داشت که با تزریق بهتر شده بود. این‌ها مشاهدات غیردقیق هست ولی بر اساس همین مشاهدات تزریق بعد از ۶ تا ۱۲ ماه از عمل را امتحان می‌کنم. واضح است که تزریق در فردی که سابقه‌ی عمل نداشته را توصیه نمی‌کنم.

یادمان باشد بروز تحلیل پوستی به دلیل تزریق عمل جراحی ترمیمی بعدی را می‌تواند مخاطره‌آمیز کند.

نوع و مقدار تزریق کورتون به بینی

نوع کورتون تزریقی
کورتون

آمپول تریامسینولون را برای تزریق استفاده می‌کنم. برند‌هایی که انتخاب می‌کنم به ترتیب تریامسینولون هگزال و بعد کِنالوگ است. فعلاً تریامسینولون ایرانی را درصورتی‌که دو برند قبلی در دسترس نباشد استفاده می‌کنم.

دوز تزریق کورتون

در مورد مقدار دوز تزریق هم اختلاف‌نظر هست. افرادی هستند که حدود یک‌دهم سی‌سی از آمپول غلیظ را تزریق می‌کنند. روشی که در حال حاضر استفاده می‌کنم، آمپول ۴۰ میلی‌گرمی تریامسینولون را ۱ به ۵ تا ۱ به ۱۰ برحسب شدت تورم و نوبت تزریق، با لیدوکایین رقیق می‌کنم و نیم تا یک‌دهم سی‌سی از آن را در ناحیه‌ی موردنظر تزریق می‌کنم.

تزریق یا دوز بیش‌ازحد می‌تواند باعث نازک شدن پوست شود. اصلاح این عارضه‌ی تزریق کورتون می‌تواند بسیار مشکل باشد.

اثر کورتون کی شروع می‌شود؟

بعد تزریق کورتون حتماً چسب زدن، حتی اگر متوقف‌شده باشد را دوباره شروع می‌کنم. بعد از یک هفته می‌توان اولین تغییرات را مشاهده کرد. ممکن است تغییرات ممکن است ۴ تا ۶ هفته ادامه داشته باشد. به همین دلیل اگر نیاز به تزریق مجدد باشد زودتر از یک ماه تزریق انجام نمی‌دهم.

انتظار چه عوارضی از کورتون داشته باشیم؟

اتروفی پوست به دلیل تزریق کورتون

عوارض تزریق کورتون بعد عمل بینی
◊ تحلیل رفتن چربی یا نازک شدن پوست
◊ کمرنگ شدن پوست ناحیه‌ی تزریق

◊ در تزریق به بینی عوارض عمومی مثل پوکی استخوان رخ نمی‌دهد.

اشتباه نکنید. كورتون داروى معجزه‌گری است. منتها مصرف طولانی‌مدت و مزمن آن هست که عوارض جدی ایجاد می‌کند. سوءمصرف این دارو برای تخفیف دوره‌ی بیماری آنفولانزا، حتی بین پزشکان، بسیار شایع هست.

عوارض عمومی و موضعی

عوارض عمومی مثل چاقى، زخم معده، پوکی استخوان، آکنه و پرمویی، آب‌مروارید چشمی، افزایش فشارخون، تغییرات خلقی از افسردگی تا سرخوشی و افزایش احتمال عفونت بعد از مصرف خوراکی یا تزریقی طولانی‌مدت کورتون ممکن است ایجاد شود. مصرف طولانی کورتون موضعی مثل استفاده از پماد‌ می‌تواند باعث نازکی پوست، استریا، رگ‌های عنکبوتی، اگزمای دور دهان، ضایعات آکنه بشود. مصروف موضعی طولانی به‌ندرت باعث عوارض عمومی می‌شود.

عوارض کورتون بعد عمل

بعد عمل بینی به دو شکل کورتون تجویز می‌کنم: خوراکی برای ۳ تا ۵ روز بعد عمل و تزریقی ۱ تا ۳ نوبت بعد از ۲ تا ۴ هفته بعد عمل. کورتون روندترمیم را می‌کند. از این خاصیت کورتون برای کاهش روم و فیبروز بعد عمل استفاده می‌کنیم. مصروف خوراکی کورتون برای دوره‌‌ی کمتر از یک هفته باعث عوارض عمومی نمی‌شود. تزریق داخل پوست و یا زخم با عوارض عمومی همراه نیست. عارضه‌ای که در تزریق موضعی کورتون به بینی دیده می‌شود نازک شدن پوست است.

◊◊ تزریق آمپول کورتون به نوک بینی و یا دادن کورتون خوراکی برای پنج روز بعد عمل عوارض منفی برای بدن نداد نگران نباشید. با تزریق دو دوز ناچیز به نوک بینی یا ۵ روز دگزامتازون خوراکی استخوان‌های شما پوک نمی‌شود.
◊◊ درمجموع مشکلی که با سه نوبت تزریق کورتون برطرف نشد، با تزریق دفعات بیشتر حل نخواهد شد.
◊◊ هر جراحی روش برخورد مخصوص به خودش را در تزریق کورتون دارد. توصیه‌ می‌کنم تا زمانی که تحت نظر جراح خود هستید به شیوه‌ی او اعتماد کنید و خیلی در جستجوی زمان و دوز تزریق نباشید.
◊◊ یادتان باشد که با تزریق کورتون نمی‌توان مشکلات ناشی از یک عمل جراحی بینی ناموفق را اصلاح کرد.
◊◊ یادتان باشد تحلیل و آتروفی پوست به دلیل تزریق کورتون می‌تواند عمل ترمیمی بعدی را پردردسر کند.

توضیحات دکترعلوی

گرافت غضروف بینی

هدف: گرافت غضروف بینی در جراحی زیبایی بینی یا ترمیم بینی را تعریف می‌کنیم. منابعی که برای گرافت غضروف استفاده می‌شود را خواهید شناخت.

تیتر اول – ۱۰

گرافت غضروف بینی چیست؟

در جراحی زیبایی بینی یا رینو، عمده‌ی تغییر شکل بینی از طریق کم یا زیاد کردن ساختار غضروفی حاصل می‌شود. برای زیاد کردن غضروف، گرافت غضروف بینی انجام می‌شود. گرافت یا پیوند غضروف تقریباً در جراحی‌ترمیم بینی همه‌ی بیماران انجام می‌شود. بعضی بینی‌ها به گرافت کم و بعضی دیگر به گرافت زیادتری نیاز دارد.

پیوند غضروف بینی

گرافت شکل سپر برای نوک بینی، گرافت ستونچه (استرات) برای تقویت نوک بینی و جلوگیری از افتادن نوک بینی، گرافت گسترش گر (اسپریدر) برای رفع مشکل تنفسی و اصلاح رفع کجی بینی، گرافت پشت بینی برای افزایش ارتفاع بینی و رفع مشکل زین اسبی شدن بینی

تیتر اول – ۲۰

گرافت غضروف بینی از کجا تهیه‌ می‌شود؟

‌سه محل برای برداشتن گرافت غضروف وجود دارد. تیغه‌ی بینی، غضروف گوش و غضروف دنده. در جراحی بینی ترمیمی معمولاً  از تیغه‌ی بینی نمی‌شود استفاده کرد.

غضروف گوش

غضروف گوش: اگر میزان کمی غضروف نیاز باشد از غضروف گوش استفاده می‌شود. معمولاً برش پشت گوش‌داده ‌می‌شود و در معرض دید نیست.  گاهی برش جلوی‌ گوش‌داده می‌شود که دید کمی دارد. کمی زاویه گوش با سر کم می‌شود. بدشکلی در گوش ایجاد نمی‌شود. بندرت مثل هر زخمی ممکن است در آن عفونت رخ دهد که مشکل‌ساز است.

غضروف دنده

غضروف دنده: اگر به غضروف زیاد و با استحکام نیاز باشد از غضروف دنده استفاده می‌شود. برش ۳ سانتی‌متری زیر قفسه‌ی سینه داده می‌شود. عارضه‌ای برای قفسه‌ی سینه ندارد. تنها جای زخم باقی می‌ماند. برداشتن غضروف دنده، درد موضعی برای ۴۸ ساعت ایجاد می‌کند. غضروف گوش به لحاظ استحکام جایگزین غضروف گوش نیست.

نمونه‌ی برداشته‌شده از غضروف دنده به همراه لایه‌ی فاشیای پوشاننده در عکس دیده می‌شود. غضروف به قطعات موردنیاز برش داده می‌شود و برای ساخت کیسه پشت بینی از لایه‌ی فاشیا استفاده می‌شود.

تیتر اول – ۳۰

غضروف مصنوعی چیست؟

بجای غضروف خود فرد، می‌توان از غضروف فرد دیگری استفاده کرد. غضروف اهدایی به لحاظ علمی آلوگرافت نامیده می‌شود. سلول‌های این غضروف‌ها طی یک عملیات شیمیایی حذف می‌شود. هیچ عفونت و آلودگی در این غضروف‌ها وجود ندارد. این غضروف‌ها در بلندمدت ممکن است مقداری جذب شوند.

پروتز بینی

مواد مصنوعی سیلیکونی یا مدپور هم گاهی به غضروف مصنوعی به مراجعه‌کننده معرفی می‌شود. این مواد مصنوعی در مناطق دیگر بدن به‌صورت معمول استفاده می‌شوند. ولی در بینی با موارد زیادی عفونت و عارضه همراه بوده و در حال حاضر توصیه نمی‌شود.

در تصویر نمونه‌ی پروتز‌ سیلیکونی بینی مشاهده‌ می‌شود. این پروتز‌ها برای پشت بینی طراحی‌شده‌اند و در شرق آسیا به دلیل شکل خاص بینی زیاد استفاده می‌شود. این پروتز‌ها در بلندمدت می‌توانند باعث نازک شدن پوست و بیرون‌زدگی بشود.

تیتر اول – 40

تیتر ۴۰

توضیحات مورد گرافت غضروف بینی و منابع آن

توصیه‌های دکتر سیدهوتن علوی – فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی

◊◊ پیشنهاد می‌کنم از پروتز سیلیکونی یا مدپور اصلاً استفاده نکنید.
◊◊ غضروف گوش جایگزین غضروف دنده نمی‌شود. اگر غضروف دنده به شما پیشنهاد شد بپذیرید یا قیدترمیم را بزنید.
◊◊ اگر گرافت غضروف را نپذیرید، جراح پلاستیک برای ترمیم صرفه‌جویی خواهد کرد. صرفه‌جویی در گرافت یعنی دور شدن از نتیجه‌ی ایده‌آل
◊◊ در انتخاب بین غضروف اهدایی و غضروف بدن خود شما، بی‌شک، غضروف بدن شما ارجح است.

پیوند غضروف بینی

پیوند غضروف بینی

تیتر اول – ۱۰

پیوند غضروف بینی چیست؟

بین مراجعه‌کنندگان پیوند یا گرافت غضروف در ترمیم بینی به غضروف ‌سازی مشهور شده است. در جراحی زیبایی بینی یا رینو، عمده‌ی تغییر شکل بینی از طریق کم یا زیاد کردن ساختار غضروفی حاصل می‌شود. برای زیاد کردن غضروف، پیوند غضروف انجام می‌شود.

تیتر اول – ۲۰

پیوند غضروف چه موقع انجام می‌شود؟

گرافت غضروف در جراحی زیبایی بینی تقریباً همه‌ی بیماران انجام می‌شود. بعضی بینی‌ها به پیوند غضروف کم و بعضی دیگر به پیوند غضروف زیادتری نیاز دارد. به‌عنوان‌مثال بینی مراجعه‌کنندگان ایرانی معمولاً بلند و نوک افتاده‌ای دارد. پیوند غضروف برای تقویت نوک بینی در این موارد به نتایج بلندمدت بهتری منجر می‌شود.

پیوند غضروف بینی

پیوند سپر شکل برای شکل دادن به نوک بینی

پیوند ستونچه (استرات) برای تقویت نوک بینی و جلوگیری از افتادن نوک بینی

پیوند گسترش گر (اسپریدر) برای رفع مشکل تنفسی و رفع کجی بینی

پیوند پشت بینی برای افزایش ارتفاع بینی و رفع مشکل زین اسبی شدن بینی

در موارد زیر پیوند غضروف ضروری است:

◊ انحراف بینی، زمانی که کجی بینی زیاد باشد امکان صاف کردن بینی بدون پیوند غضروف معمولاً ممکن نیست.
◊ باریک بودن بیش‌ازحد بینی
◊ مشکل تنفسی بعد از جراحی زیبایی بینی
◊ مشکلات مادرزادی که بینی به‌خوبی رشد نکرده است.
◊ آسیب شدید بینی در سوانح
◊ جراحی ناموفق زیبایی بینی، بخصوص برای کوچک کردن بینی

تیتر اول – ۳۰

زیبایی بینی بدون پیوند غضروف هم ممکن است؟

بله رینوپلاستی بدون گرافت غضروف هم ممکن است. زمانی که غضروف‌های خود مراجعه‌کننده به حد کفایت قوی باشد. بعلاوه جراحی بینی بدو صورت باز و بسته انجام می‌شود. در جراحی بسته ساختار‌های بینی کمتر دست‌کاری می‌شود و به همین دلیل به پیوند غضروف کمتری نیاز هست. البته باید در نظر داشت دید جراح در جراحی باز بسیار بیشتر است.

تیتر اول – 40

پیوند غضروف بینی از کجا تهیه‌ می‌شود؟

‌سه محل برای برداشتن غضروف وجود دارد. تیغه‌ی بینی، غضروف گوش و غضروف دنده. در جراحی بینی معمولاً گرافت غضروف از تیغه‌ی بینی برداشته می‌شود. مواردی هست که تیغه‌ی بینی آسیب‌دیده و قابل‌برداشت نیست یا قبلاً استفاده‌شده است. در این موارد برحسب مورد از غضروف گوش یا دنده استفاده می‌شود:

گوش: اگر به میزان غضروف کمی نیاز باشد از غضروف گوش استفاده می‌شود. برش پشت گوش است و دیده نمی‌شود. عارضه‌ی خاصی ندارد و کمی زاویه گوش با سر کم می‌شود. بدشکلی در گوش ایجاد نمی‌شود.

پیوند غضروف از گوش

در این تصویر برداشت غضروف گوش با برش پشت گوش دیده می‌شود. معمولا بعد از برداشتن غضروف پانسمانی در گوش برای چند روز دوخته می‌شود.

دنده: اگر به غضروف زیاد نیاز باشد از غضروف دنده استفاده می‌شود. برش ۲ تا ۳ سانتی‌متری زیر سینه داده می‌شود. عارضه‌ای برای قفسه‌ی سینه ندارد. تنها جای زخم باقی می‌ماند. برداشتن غضروف دنده، درد موضعی برای ۴۸ ساعت ایجاد می‌کند.

پیوند غضروف دنده

نمونه‌ی برداشته‌شده از غضروف دنده به همراه لایه‌ی فاشیای پوشاننده. غضروف به قطعات مورد نیاز برش داده می‌شود و برای ساخت کیسه پشت بینی از لایه‌ی فاشیا استفاده می‌شود.

تیتر اول – 50

غضروف مصنوعی چیست؟

بجای غضروف خود فرد، می‌توان از غضروف فرد دیگری استفاده کرد. این غضروف‌ها در بین مراجعه‌کنندگان به غضروف مصنوعی شناخته می‌شود. این غضروف اهدایی به لحاظ علمی آلوگرافت نامیده می‌شود.

غضروف اهدایی

سلول‌های این غضروف‌ها با مواد شیمیایی و اشعه از بین می‌رود. خطر عفونت و آلودگی ندارد. ولیکن این غضروف‌ها در بلندمدت ممکن است مقداری جذب شوند.

اگرچه این غضروف‌های اهدایی به غضروف مصنوعی شناخته‌می‌شوند ولی این نام غلط است. مواد مصنوعی به عنوان جایگزین غضروف ساخته‌شده‌اند. این مواد جنس سیلیکونی یا مدپور دارند.

پروتز بینی

پروتز‌های سیلیکونی درجاهای دیگر بدن استفاده می‌شوند ولی به دلیل عوارض زیاد دربینی توصیه نمی‌شوند. مشکل اصلی پروتز‌های سیلیکونی بینی بیرون زدگی است. چندین سال است که استفاده از مدپور در ایران نیز منسوخ شده است.

توصیه‌های دکتر سیدهوتن علوی – فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی

◊◊  اگر پزشک شما از همان ابتدا برای غضروف دنده به شما پیشنهاد داد مقاومت نکنید. محدود کردن پزشک به غضروف کم گوش یا تیغه‌ی بینی می‌تواند برنامه‌ی صرفه جویانه‌ای را به پزشک تحمیل کند و مشکل شما کامل رفع نشود.

◊◊  بین غضروف اهدایی یا مصنوعی و غضروف بدن خود شما، بی‌شک انتخاب ارجح، غضروف بدن شماست.

سوالات شما

خیر. غضروف دنده و گوش تفاوت قابل‌توجهی‌ دارند. غضروف گوش مقدارش کم و استحکام زیادی ندارد. اگر برای جراحی بینی به غضروف به مقدار زیاد و یا غضروف با استحکام خوب نیاز باشد دنده یا تیغه‌ی بینی انتخاب ما خواهند بود. در کل هر غضروفی برای پیوند نقاط خاصی کاربرد دارد و ممکن است نتوان جایگزین هم کرد.

اگر بدشکلی بینی در لب‌شکری شدید باشد اصلاح ان فقط با غضروف دنده ممکن خواهد بود. در این موارد نوک بینی افتاده، فاصله نوک بینی تا لب کم شده و یک سوراخ بینی خوابیده است. بالا بردن نوک بینی و اصلاح خوابیدگی سوراخ بینی بدون غضروف دنده واقعا در دسترس نیست.

بله غضروف‌های دنده ممکن است به‌مرورزمان انحنا پیدا کنند. این حافظه‌ای است که در غضروف دنده وجود دارد. قبلاً غضروف‌های دنده به‌صورت بلوک پیوند می‌شد. درنتیجه انحنای ایجادشده قابل‌رؤیت می‌شد. تکنیک‌هایی برای کاهش این انحنا وجود دارد. به نظرم نباید برای انحنای غضروف نگران بود.

غضروف دنده

دو راه‌کار مؤثر برای کاهش کج شدن:

تهیه‌ی قطعات از بخش مرکزی غضروف

ریز کردن غضروف و قرار دادن در کیسه